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醫生給我抗抑鬱葯,吃還是不吃?

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聲明:

本文所涉及案例已經取得患者LY女士的同意並授權發布

在本案例中,LY是一個重型抑鬱的女性患者,有明顯的自殺傾向。早期因為對抗抑鬱藥物副作用產生恐懼心理,一直拒絕服用藥物,致使病程加長.....

服用抗抑鬱藥物會成為「癮君子」嗎?

患者自述:

2016年的10月,我在北京某精神專科醫院診斷出了有重度抑鬱和焦慮的狀態,當時給我治療的建議就是吃西藥。

在拿到葯的第一件事就是確認了藥物都會有什麼副作用,發現了上面關於副作用的內容密密麻麻的小字有兩大篇,讓我有種吃了這種葯就會死的感覺,與其吃藥被副作用折磨死,或者因為藥物依賴變成和吸毒者沒兩樣的「癮君子「。

我還不如抑鬱著,不準哪天自殺了就一了百了了呢。

1洪醫生手記:

擔心貼上的標籤—抑鬱症患者

在門診實例中,象LY這樣對抗抑鬱藥物的副作用產生恐懼心理的患者很多。如果病人開始服用抗抑鬱藥物了,就說明我是一個真正的抑鬱症患者,一個可恥的,被人瞧不起的標籤就從此貼上了。這也是患者不願服用抗抑鬱藥物的一個很重要的原因。

抗抑鬱藥物本身是沒有成癮性

關於藥物成癮性問題,抗抑鬱藥物本身是沒有成癮性的,也不會產生藥物依賴,但因為抑鬱焦慮的治療,需要長達半年甚至更長的時間才有可能痊癒,雖然在服用早期,可能1-2個月時,患者的焦慮抑鬱癥狀已經完全消失,但後期仍需要半年左右的服藥鞏固期,此後再逐漸減停藥物,病情才有可能不會複發,當然也有15% 的比例可能會複發。

如果在服用1-2個月,雖然患者的癥狀已經消失,但這時候停葯,癥狀複發的幾率是80%以上。因此患者會認為抗抑鬱藥物吃上就不能隨便停,就會誤認為是藥物成癮和藥物依賴。正是因為患者誇大了藥物的副作用,以及誤認為藥物會成癮併產生依賴,才會對抗抑鬱葯如此恐懼。

一場與抑鬱情緒屢敗屢戰的鬥爭

患者自述:

我在之後的一年多的時間,一直在不依靠藥物的情況下,與抑鬱情緒進行著鬥爭,屢敗屢戰,由於失眠,甚至一度需要依靠酒精助眠,每天最討厭的事就是早上睜開眼睛。

2洪醫生手記

重度抑鬱患者首選是藥物治療

像LY女士這樣的重度抑鬱患者,他們除了情緒低落,興趣缺乏以外,還伴有疲乏無力,失眠早醒,食慾減退,注意力不集中,記憶力下降等癥狀,嚴重影響工作生活和學習,會出現明顯的社會功能下降,甚至會出現自殺觀念和行為。如果已經出現了嚴重的社會功能下降以及輕生念頭,單靠情緒調節是不夠的,而治療的首選是藥物治療。

治療不及時導致病程越長

如果治療不及時,像LY這樣病程越長,治療周期就需要更長的時間,如果病程短,第一次抑鬱發作,整個服藥周期為6個月-1年,並且癥狀完全緩解,也就是痊癒的比率會比較高。

但如果治療不及時,導致病程越長,或者是兩次以上發作,治療周期就需要更長的時間,整個服藥時間需要2-3年,並且痊癒率會比較低,而自殺風險卻會相對較高。

抗抑鬱藥物的副作用並非想像的恐怖

患者自述:

在經歷了一年兩個月的失敗之後,我來到了洪大夫面前,這個極具耐心和對患者共情能力的醫生,給了我溫暖的對待,鼓勵我開始吃西藥,我抱著破釜沉舟的心情,開始了我的服藥。

當時我有很多誤區,首先,關於藥物副作用,我在正式開始之後,發現真的遠沒有的擔心的那麼恐怖。

我記得很清楚,我在第一天開始服藥的時候,因為鎮定劑奧沙西泮(治療焦慮和失眠)的作用,有點昏昏欲睡,後因為草酸艾斯西酞普蘭片(治療抑鬱)的原因,有一點頭暈,但是儘管頭暈還是去公園散步了一個小時,又去超市採購了很多生活用品,那天晚上的睡眠,是我很多年以來最踏實的,不是一夜好夢,而是一夜無夢,最佳狀態。

3洪醫生手記

抗抑鬱藥物的不良反應一般是在服藥早期一周內容易出現

LY女士服用的抗抑鬱藥物草酸艾司西酞普蘭是SSRI類的抗抑鬱藥物,也就是我們常說的六朵金花之一。主要的不良反應是口乾,便秘,噁心,食慾下降,頭暈,出汗等等。奧沙西泮屬於苯二氮卓類的鎮靜藥物,主要的不良反應為頭暈嗜睡等。

服用抗抑鬱藥物的不良反應癥狀大多在1周內會逐漸消失。

因此在服藥早期出現了上述的不良反應,只要癥狀不太嚴重,不影響正常的生活和工作,可以暫時先密切觀察,若服藥出現了嚴重的噁心嘔吐,影響了進食,則需要立即停葯,到醫院就診,可能需要更換藥物或者合用其他藥物。

如果一種藥物給人們帶來的弊大於利的話,這樣的藥物就沒有上市的必要了。

因為每一個患者對藥物的耐受性不同,有的患者服藥早期就沒有任何不適感受,而少數患者又會對某一種藥物的不良反應非常敏感,所以醫生在給患者選擇抗抑鬱藥物的時候,也會根據患者的個體差異來選擇,

抑鬱症患者治療注重個體化

比如有的藥物的不良反應會導致血壓升高,那麼高血壓患者就盡量避免選擇此類藥物,而對於那些血壓偏低的患者就正好適合;而有的抗抑鬱藥物會使血壓降低,那麼對於血壓高的患者就正好適合,而低血壓患者就應該盡量慎用。這就是個體化治療。

本文插圖來自網路

洪 霞

中國中醫科學院西苑醫院腦病科睡眠醫學門診

中國中醫科學院西苑醫院腦病科睡眠醫學門診副主任醫師,碩士研究生導師,國家二級心理顧問師。中國中醫藥研究促進會心身醫學專業委員會常務委員,中國中西醫結合學會精神疾病專業委員會青年委員,中華中醫藥學會腦病分會青年委員,北京神經內科學會睡眠障礙分會委員,北京中西醫結合學會神經內科專業委員會委員等。全國第六批名老中醫藥專家學術繼承人。

從事神經精神心理疾病的中西醫結合臨床、科研及教學工作20年,擅長睡眠障礙,神經衰弱,焦慮抑鬱,強迫症,軀體癥狀障礙,神經系統疾病伴發的抑鬱焦慮、精神障礙及認知障礙,慢性頭暈頭痛的中西醫結合治療;婚戀關係,親子關係及性心理問題的心理顧問。主持中國中醫科學院及院內課題兩項,參加國家「十一五」課題、省部級課題及院級課題共十餘項。在國內核心期刊發表學術論文十餘篇,出版專著兩部。

文章來源 / 大夫通


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