子宮內膜增生的生育管理

一些長期排卵障礙的人群子宮內膜檢查後病理提示「增生期子宮內膜，局灶複雜性增生」。一般這是屬於「子宮內膜增生」，是子宮內膜癌的癌前病變，需要用藥治療。

子宮內膜增生的生育管理

（圖：子宮內膜示意圖）

子宮內膜增生的定義、分類

目前，子宮內膜增殖症的分類主要採用 2014年版的WHO病理診斷分類：子宮內膜增生不伴不典型增生（EH）和子宮內膜不典型增生（AH），並認為子宮內膜不典型增生是Ⅰ型子宮內膜樣癌的癌前病變。無不典型增生者，後續20年進展成子宮內膜癌風險低：<5%；不典型增生進展成子宮內膜癌的風險高，需要引起重視，其4年累積癌變率8%，9年累積癌變率12.4%，19年累積癌變率27.5%。

子宮內膜增生的臨床表現

子宮內膜增生的臨床表現主要包括異常子宮出血，包括月經血量增多、月經間期出血、不規則出血、雌激素補充治療中無規律的出血、以及絕經後子宮出血；其他癥狀，包括陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等。

（圖：子宮內膜超聲示意圖）

子宮內膜增生的生育管理

患有子宮內膜增生準備懷孕的婦女，至少應該有一次組織學評價證實了疾病的緩解。內膜增生緩解後要儘快考慮妊娠，對於近期無生育要求的患者建議孕激素保護內膜預防複發，可採用後半周期孕激素撤退或曼月樂環的方法，治癒後每3-6個月超音波隨訪內膜情況，必要時內膜活檢。

懷孕前建議到生殖醫學專家處諮詢，了解最佳妊娠方式、後續評估內容和適宜的治療等。最大限度地保證較高的胚胎著床率和妊娠率。

在獲得妊娠完成生育後，或經藥物治療 6-12個月未見明顯療效甚至疾病進展時，均應建議及時接受非藥物治療，尤其是手術治療。