【首兒e課】孩子睡覺打呼嚕，一定要帶去看醫生嗎？

咱媽媽們會發現自家的寶寶以前睡覺的時候都安安靜靜的，可是最近卻突然打起呼嚕來，這是怎麼回事兒呢？

爺爺奶奶會說，孩子打呼嚕就是睡得好，但其實可真不是這麼一回事兒！今天就來和大家聊聊孩子睡覺打呼嚕的那些事兒！

孩子打呼嚕，都是啥原因？

孩子打呼嚕的主要原因是鼻和鼻咽、口咽和軟齶、舌根三個部分發生狹窄、阻塞。

孩子長期打呼嚕，90%以上都是扁桃體、腺樣體肥大引起的，還有各種鼻咽、鼻竇炎、肥胖以及小下頜的問題也可以引起打呼嚕。

打呼嚕，都要去醫院看嗎？

其實也不用這麼緊張，因為打呼嚕的原因有很多，有些情況家長是可以繼續觀察兒，不用著急帶孩子去醫院的。

• 原因一：枕頭太高了，睡覺姿勢不對

有的媽媽早早的就給寶寶加了個小枕頭，寶寶睡覺的時候枕頭不合適，小脖子就容易別著，姿勢不對，勢必造成呼吸困難。

因此遇到這種情況，媽媽不妨幫孩子調整一下睡姿，或者直接抽掉枕頭，觀察一下孩子是否還會繼續打呼嚕。

• 原因二：玩得太累了

有的家長會發現帶著孩子出去瘋玩了一天，回來之後孩子就真的會睡得呼呼的。這是怎麼回事兒啊？

遇到這種孩子玩得太累的情況，進入睡眠狀態後肌肉就會變得特別鬆弛，一不小心就阻塞了呼吸道。不過這種情況通常只會有一兩天，孩子休息好了自然就好了。

• 原因三：有呼吸道感染

如果孩子有呼吸道感染，咽部組織就容易腫脹起來，比如扁桃體腫大，所以咽腔就會變得很窄，那麼孩子就容易出現打呼的情況。

但是一旦咽部消腫之後就會好，一般僅持續一到兩周，不用過於擔心。

因此我們說，孩子如果只是勞累或感冒的時候偶爾打呼嚕，平時基本不打呼，也沒有張口呼吸和呼吸暫停，那就可以繼續在家觀察。

如果平時也經常打呼嚕或者同時伴有張口呼吸、睡覺憋氣、長出氣、嘆氣等情況，那麼就建議家長帶孩子到醫院的耳鼻喉科進行檢查。

孩子打呼嚕，都有哪些危害？

有的家長可能覺得，孩子不就是睡覺打個呼嚕，至於去看醫生嗎？其實，這是因為家長對睡覺打呼嚕的危害還不夠了解。

兒童如果長期打鼾，可導致在睡眠的過程中出現呼吸暫停、夜間缺氧，也就是說，整夜吸進去的氧氣比正常孩子少。

時間久了，睡眠品質下降，可能導致孩子白天煩躁、情緒不佳、記憶力下降，甚至影響生長髮育和心肺功能。

孩子長期張口呼吸，還可導致口腔頜面部發育障礙。常常張著嘴，嘴唇增厚、外翻，下巴回縮，上門牙前凸、面部變長，這就是所謂的腺樣體面容。

這就是說孩子如果長期張口呼吸，就可能會變得不那麼好看了。

腺樣體又是啥？它有啥作用？

腺樣體是咽部的淋巴組織，它大概位於鼻子、耳朵和嗓子交通的位置。

與我們常常說的扁桃體是一樣的，腺樣體也是人體的重要免疫器官，當孩子感冒的時候，腺樣體是鼻咽部的一道保護屏障。

腺樣體是每個孩子一出生就存在的，它會隨著我們年齡的增長而越長越大。兒童期的反覆感染以及過敏體質，均可導致淋巴組織的慢性炎症和體積增大。

正常來說它會在3~6歲，也就是學齡前體積達到最大。其原因可能是孩子入幼稚園之後的反覆交叉感染。

腺樣體肥大，為啥會打呼嚕？

腺樣體增大到一定程度時就會阻塞後鼻孔，也就是說鼻腔這條通氣道被阻塞了，無法再正常用鼻子呼吸。由於鼻咽部的狹窄和阻塞，從而導致孩子出現打呼嚕的表現。

腺樣體肥大除了打呼嚕還有什麼危害呢？

腺樣體肥大不僅會阻塞呼吸道，引起缺氧，還由於它的位置是位於鼻子、耳朵和嗓子交界的關鍵部位。它的肥大還會導致反覆的呼吸道感染、鼻竇炎、中耳炎，咽炎、扁桃體炎等疾病，甚至引發或加重咳嗽和哮喘。

因此，如果家長髮現孩子經常流膿鼻涕、反覆耳朵疼、長期咳嗽。也需要來仔細查查有沒有腺樣體肥大。

怎麼才能知道腺樣體大不大？

有些家長要問我們怎麼知道孩子腺樣體大不大呢？家長能直接看到嗎？

由於腺樣體位於鼻子後邊兒，懸雍垂的後上方，位置比較深，所以家長是無法直接觀察到孩子有沒有腺樣體肥大的。

想了解孩子是否有這個問題，需要帶孩子到醫院的耳鼻喉科進行檢查。那麼孩子需要做什麼檢查呢？

確診腺樣體肥大，需要進行電子鼻咽鏡或者鼻咽部X線，或者鼻部CT檢查。

一般我們首選電子鼻咽鏡檢查。那麼這個檢查孩子能不能配合呀，是不需要打麻藥呢？

電子鼻咽鏡檢查是用一根很細的、可彎曲的光纖攝影頭伸到鼻腔裡，觀察腺樣體的形態和大小。檢查時間很短，通常都在半分鐘以內。

但由於檢查時孩子可能會有點不舒服，所以檢查之前會給鼻腔噴一些表面麻醉藥，以減少疼痛。

檢查時，家長可以在旁邊幫忙扶著孩子，用言語多多鼓勵孩子，多數孩子只是有一些癢和輕度不舒服，是完全可以耐受檢查的。

對於一些膽子比較小的孩子，不敢進行檢查，那怎麼辦呢？我們也有其它的辦法，那就是拍X線片和CT片。

拍片子一點兒也不會疼，也同樣能看清腺樣體的大小，但是家長往往會擔心這個檢查有輻射，所以我們一般不作為首選檢查。

但實際上，目前拍片所接受的輻射劑量都是非常小的，都是在人體安全範圍內的。如果由於擔心拍片子的危害而延誤了孩子的治療，這才是得不償失呢。

腺樣體肥大，會不會自己好？

孩子的腺樣體會在青春期前，也就是十歲左右開始逐漸萎縮。

如果孩子有反覆感冒、鼻炎等持續炎症的刺激，那麼他的腺樣體就會萎縮得比較晚。多數成年人是沒有腺樣體的，但也有少部分人有一點兒殘留。

腺樣體肥大，吃藥能不能好？

那麼，家長會關心了：孩子得了腺樣體肥大，要怎麼治啊？能不能自己好呢？

首先，如果確診了腺樣體肥大，我們是先建議藥物治療。

由於腺樣體肥大，多數與反覆呼吸道感染過敏性鼻炎有關。藥物治療主要是抗過敏，包括鼻噴葯及口服藥。

多數孩子治療之後，打鼾癥狀明顯緩解，但下次感冒後，打鼾癥狀還會再次出現，並不是一旦確認腺樣體肥大，都要做手術。

如果孩子平時呼吸道感染並不很頻繁，而且用藥效果很好，或者年齡已經接近青春期，都是建議觀察，不用著急手術的。

平時可以鼻噴海鹽水清理鼻腔，同時建議家長多帶孩子進行戶外活動，鍛煉身體，增強體質，減少感冒。

哪種情況下，必須要做手術？

如果按照藥物治療，效果一直不理想，孩子還是有比較明顯的打呼嚕，那麼可以到醫院做睡眠監測。

如果監測顯示孩子夜間有明顯的缺氧以及呼吸障礙，有可能會影響孩子的生長髮育，就建議手術切除腺樣體。

或者孩子有長期的張口呼吸、反覆中耳炎、鼻竇炎、難治性哮喘等情況，我們也建議把腺體切除。

有很多家長問，做了手術之後，腺樣體肥大還會複發嗎？

由於腺樣體和周圍正常組織沒有明確的邊界，所以雖然手術的時候我們都會盡量清除乾淨，但也無法保證百分之百沒有複發。

孩子術後仍有反覆感冒，或過敏性鼻炎比較重，那麼就相對容易複發。

手術過後，該如何護理孩子？

• 術後4~6小時：禁食禁水禁哭鬧

腺樣體手術術後的4~6之內，孩子是不能吃東西和喝水的。

由於麻醉藥的殘留反應，一般剛出手術室的孩子並沒有完全清醒，年齡小的孩子有可能有比較劇烈的哭鬧。

家長應該安撫孩子，盡量避免大聲哭鬧和用力咳嗽，由於我們的咽部傷口是暴露且不縫針的，劇烈的哭鬧會牽拉傷口，有可能引起術後出血。

要注意孩子有沒有頻繁地做吞咽動作，嘴裡如果有分泌物，要輕輕地吐出來。以便觀察傷口是否有出血。

• 術後6小時：可少量吃東西、喝水

腺樣體手術術後6小時以後，就可以少量地吃東西和喝水。

手術當天應該吃冷流食，也就是不含果粒兒、冰碴的純奶油冰淇淋、微涼的牛奶和米湯等。盡量用杯子和杓來喝，不要用吸管。每次不要吃太多，可以多吃幾頓。

孩子由於傷口疼痛往往拒絕進食，但吃得太少會導致脫水，也可引起發燒，所以家長還是需要多多鼓勵孩子進食。

• 術後一天：可吃常溫半流食

腺樣體手術術後第一天起，可給予常溫的半流食，就比如稀粥、碎麵條、茶碗蒸等，不要吃燙的、堅硬的食物。

飯後可以輕輕漱口，以保持口腔內清潔，但先不要刷牙，以免損傷創面。

可以鼓勵孩子下床輕微活動，以促進腸道蠕動，便於食慾的恢復。

術後兩天：可吃溫軟固體食物

腺樣體手術第二天之後，可逐漸吃溫軟的固體食物，類似嬰幼兒的輔食，可有菜泥、肉沫等等，具體食物種類看孩子的疼痛情況以及喜好而定。

• 術後一周：繼續吃軟食，可上學

腺樣體術後一周，咽部疼痛明顯緩解，但是創面還沒有完全長好，仍有術後出血的風險，還需要堅持吃軟食。

但是已經可以上學了，只是中午最好是家長送飯或回家吃飯，不能劇烈體育活動。

• 術後兩周：恢復正常

腺樣體術後兩周，創面完全癒合，可恢復正常飲食以及活動。

本文出自首都兒科研究所附屬兒童醫院耳鼻喉科副主任醫師陸穎霞的個人微課「孩子打呼嚕到底正不正常？要不要治？」。

由於篇幅的限制，一些內容無法在文中為大家全部放出，大家可以點擊下方小程式卡片免費收聽醫課了解哦！

專家簡介

陸穎霞，女，首都兒科研究所附屬兒童醫院耳鼻喉科，副主任醫師，醫學碩士。

擅長：小兒耳鼻喉常見疾病、兒童腺樣體肥大，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症，急慢性鼻炎、鼻竇炎，上下氣道相關性疾病。

2004年畢業於北京大學醫學部臨床醫學七年製耳鼻喉科專業。參與首都特色課題1項，以及所級課題多項，主要研究方向是小兒上下氣道相關性疾病。發表SCI文章2篇，在國內核心期刊發表論文10餘篇。榮獲「2017首都百佳青年醫生」稱號。

家長疑問大徵集

首都兒科研究所附屬兒童醫院的課程都將向家長們進行問題徵集。

如果您有關於孩子打呼嚕、腺樣體肥大的各種問題想向陸穎霞醫生提問，歡迎您在本文下方寫留言。

我們會將家長們的問題進行匯總，統一收集到陸穎霞醫生處，她會選擇一部分有代表性的問題進行回答。

答疑課程之後也會以音頻的形式更新在課程中，方便各位家長收藏！