一例因子宮腺肌症月經過多行子宮切除的病例

一、病史介紹

1、初次就診

患者，女，44歲，2-0-1-2。主訴：月經量多4年，陰道出血20余天

現病史：曾因子宮腺肌症行注射GnRHa6月后宮內放置曼月樂，因月經量多自行脫落

既往史：2005，2009年行兩次剖宮產術。

婦科檢查：

外陰陰道：無殊

宮頸：輕糜

子宮：平位，如孕50+天大，質偏硬，

活動度尚可，無壓痛

附件：未及明顯異常

檢驗結果：血常規 HGB78g/l

凝血常規，肝腎功能，B肝三系未見異常

檢查結果：陰道超音波：子宮腺肌症

宮頸篩查：HPV52，58+

TCT:NILM

2、陰道鏡＋宮頸活檢

3、宮頸錐切術

4、再次就診

病史同前，末次月經：

輔助檢查：血常規：HGB75g/L

經期卵泡刺激素 3.8mIU/mL

抗苗勒氏管激素1.5ng/ml

5、入院治療

入院診斷：

1. 子宮腺肌症 2.中度貧血 3.宮頸上皮內瘤變III級

2. 處理：1.入院後完善術前相關檢查以排除手術禁忌，擇期行手術；

3. 患者既往2次剖宮產病史，術前予腸道準備。

6、術後管理：

1.術後12小時進食流質；

2.術後第1天拔除導尿管；

3.術後第3天出院。

7、術後病理

6、術後隨訪

術後一周：血色素 83g/l

術後兩周：血色素 90g/l

自覺易勞累乏力症狀明顯好轉

7、小 結

子宮腺肌症治療方法多樣化

醫患溝通很重要

個體化治療

二、子 宮 腺 肌 症

子宮腺肌症是一種育齡期婦女的疾病，其生物學特性決定了臨床症狀的遷延性和反覆性。

三、發 病 機 製

1.子宮沒有黏膜下層，當內膜受到創傷，基底層內膜可直接侵入到肌層內生長是子宮腺肌病發病的主要原因

2.研究表明子宮腺肌病患者在位內膜侵襲性也明顯增強，“在位內膜決定論”，似乎也適用於子宮腺肌病

3.可能與子宮內膜-肌層交界區的異常收縮有關，雌激素在調控其收縮的頻率、強度和方向中發揮著重要作用

四、臨 床 表 現

五、子宮腺肌症引起月經過多的原因探討

原因主要有：

子宮增大使內膜表面面積增加；

多合並子宮內膜息肉；

卵巢分泌功能失調,雌激素水準持續升高；

子宮肌層進行性肥大，失去收縮力,無力控制充盈；

增生的血管,導致出血；

六、診斷

超聲 (TAS)、經陰道超聲 (TVS)成為協助診斷子宮腺肌病最常用的方法，其準確性甚至可以和MRI媲美，MRI是國內外公認診斷子宮腺肌病最可靠非創傷性方法，超聲引導下穿刺活檢診斷子宮腺肌病特異性高，但敏感性還有待於提高，金標準仍然是病理檢查。

七、鑒別診斷

1、無排卵性功血

2、凝血功能障礙