血液病：沒輸血，為何還會鐵過載?

鐵過載，是血液病患者經常面對的問題，尤其是哪些定期輸血控制病情的患者，諸如MDS，地中海貧血，再障性貧血等病人，容易發生鐵過載現象。

然而，在臨床上，有些患者沒有輸血，可血清鐵蛋白就非常高，甚至需要藥物排鐵，這是為什麼呢?

其實，導致血液病患者鐵過載的原因常見兩個：

一是長期輸血所致，屬於繼發性鐵過載;

頻繁輸血可引起血中鐵總量增加，繼而轉鐵蛋白飽和度升高，不穩定血漿鐵(LPI)進入細胞後生成大量ROS，最後引發全身多個靶器官出現功能損害(肝、心、內分泌腺體)。

二是無效造血所致，屬於原發性鐵過載。

臨床發現少數患者在輸血治療前已出現鐵過載(原發性)。這是因為骨髓內無效紅細胞生長導致多種蛋白水準升高，鐵調素水準下降，隨後腸道鐵吸收增加，血清鐵蛋白升高，最後引發臨床鐵過載。

因無效造血引發鐵過載的有：骨髓增生異常綜合征、巨幼紅細胞性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、地中海貧血等。

正常體內鐵含量約4g左右，正常每日攝取量10-15mg;而1部門紅細胞內所含鐵≥200mg，平均接受20部門以上輸血後，血清鐵蛋白(SF)>1000 ng/ml，即達到鐵過載診斷標準。

為此，對上述血液病患者，以及極有可能發生鐵過載的患者，應做好鐵蛋白的隨訪監測，達到一定量時，應及時給予祛鐵治療，同時，也要採取合理的方案，盡量早期擺脫輸血依賴，及時糾正骨髓造血異常以及無效造血現象。

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