與「再障」最易混淆的兩種血液病!

但凡血液疾病，基本上血常規結果都會有異常變化，其中也不乏一些患者的血象結果有告訴相似性，常見如再障與MDS，再障與低增生性白血病，為此，臨床上確診再生障礙性貧血，鑒別診斷也非常重要!

無論是再生障礙性貧血，MDS，還是低增生性白血病，病人多以明顯的外周血細胞減少為主要表現，由於骨髓有核細胞明顯減少，基於發育異常細胞形態學識別和原始細胞%技術的常規形態學標準用於再障的鑒別診斷很困難。

如何鑒別診斷?

通常，骨髓組織活檢會被用於這些相似度很高的血液病診療過程中，其鑒別方法如下：

① 外周血塗片如果出現明確的原始粒細胞，則應考慮是低增生MDS或者AML。

② 骨髓中粒細胞病態造血(如顆粒減少、pseudo-Pelger畸形)比例，超過粒系細胞的10%，則應考慮低增生MDS或者AML。

③ 如果骨髓中存在病態造血，並且原始粒細胞介於1% ～ 20%，則診斷為MDS;

④ AA骨髓中粒系及巨核系不能出現形態發育異常，但紅系允許出現中度病態造血，如多核紅細胞、胞漿內可見H-J小體，細胞核間橋(細胞核間橋為細胞病態造血的一種表現)等。

⑤ 骨髓中出現環狀鐵粒幼紅細胞(在核周>5個顆粒或者環繞核周>1/3)是骨髓紅系病態造血表現，不能診斷為AA。

⑥ 骨髓活檢必須取得有效的至少1～2CM 骨髓組織，才能保證在100倍光學顯微鏡下區分再障或者其他骨髓衰竭性疾病。

⑦ 骨髓活組織檢測到2處以上原始細胞簇(至少3個以上原始細胞)生長，則應考慮為MDS或AML。

血液科醫生提醒大家，雖然多數再生障礙性貧血患者都以全血細胞減少為主要表現，但這並非再障性貧血的特異性指標，為此，檢查發現外周血全血細胞減少板骨髓造血衰竭的病人，還需結合病史，體征，以及一些實驗室檢查等來鑒別診斷。

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