治肝病小妙招竟然是「加餐」？

專家簡介

孔明

首都醫科大學附屬北京佑安醫院疑難肝病及人工肝中心博士、副主任醫師，北京醫學會肝病學分會青年委員，中國研究型醫院學會肝病專業委員會重症肝病學組秘書。

於首都醫科大學附屬北京佑安醫院從事肝病工作10餘年，致力於各種肝病尤其是肝衰竭的臨床診治。尤其專註於終末期肝病營養相關臨床和基礎研究，積累了豐富的臨床和基礎研究（包括動物實驗、生子生物學等）經驗。

作為主要研究者參與多項國家級、省部級課題，發表SCI論文10餘篇。

很多慢性肝病尤其是肝硬化、肝癌、重型肝炎或肝衰竭患者，都面臨著相同的難題——他們的臨床表現都與營養不良有關。比如，消瘦、體重下降、肌肉組織減少或萎縮，以及面色晦暗、持續乏力不適、反覆腹水和感染，反覆住院等。

其實，這些問題有一個簡單易行的改善辦法，那就是「夜間加餐」。俗話說：馬無夜草不肥。同樣道理，我們說：肝無夜餐不壯。慢性肝病患者夜間加餐，益處非常多。

為何需要夜間加餐？

正常情況下，人體生命活動的能量主要來源於三大營養物質，碳水化合物、脂肪和蛋白質。其中，碳水化合物的存在形式之一葡萄糖是最主要的供能物質，供能佔到機體消耗總能量的60%至70%。進食後暫時不用的葡萄糖會轉換成甘糖儲存在肝臟和骨骼肌中，待身體需要能量時再提供能量。

慢性肝臟疾病患者由於甘糖合成和儲存量均會減少，因此也容易飢餓。為響應飢餓，身體會增加脂肪和蛋白質的氧化分解來提供能量。歐洲學者歐文教授研究發現，肝硬化患者飢餓一個夜晚引起的代謝異常，相當於正常人飢餓三天的情況。想像一下正常人飢餓三天的樣子，就能理解我們為什麼建議肝病患者夜間加餐了。

而正是肝病患者的脂肪和蛋白質都被氧化分解去參與供能了，嚴重時常常影響到肝細胞的再生及肝功能的恢復。如果肝病患者能夠在夜間進行一次加餐，提供夜間所需要的能量，那麼就會減少體內脂肪和蛋白質的氧化分解。

因此，肝病患者進行夜間加餐（稱為LES），已經成為現在基本和常用的醫囑。

夜間加餐選擇哪個時間段？

夜間加餐的時間有講究，通常建議在睡前半小時至一小時內。如果晚上七點吃晚飯，九點半到十點半之間加餐比較合適，因為這時肝臟儲存的甘糖差不多分解完了。

夜間加餐需要提供200千卡的熱量，以碳水化合物為主。有條件的患者可以適當增加蛋白質或支鏈氨基酸的攝入，持續乏力、面色晦暗的患者可以適量補充維生素和微量元素。具體加餐種類可選擇藕粉、芝麻糊、優酪乳、脫脂牛奶、熱豆漿、豆奶等。如果條件有限，加餐選擇饅頭和葡萄糖也有一定效果。

此外，有輕度肝性腦病患者，一般不需要限制蛋白的攝入，可以從少量逐步增加，及時調整；糖尿病或血糖異常的肝病患者，只要調整好胰島素或降糖藥物，一般也不需要嚴格限制葡萄糖的攝入。

由於每個人的病情和耐受性有差異，加餐的時間、種類及加餐量都要結合具體情況具體分析。建議患者諮詢醫生或營養師，並根據自身耐受情況和機體反應來調整加餐方案。

夜間加餐多久見效？

當然，夜間加餐要起到效果，也有前提條件，它需要在全面系統的藥物治療或其他治療基礎上進行。比如，對於B肝病毒引起的肝硬化，應首先控制好病毒；酒精引起的肝硬化，首先要戒酒。在這樣的前提下，夜間加餐這個營養乾預措施才會起到事半功倍的作用。

夜間加餐一段時間（三周左右或稍長時間）後，部分患者會看到白蛋白或前白蛋白指標在穩定狀態，甚至有上升趨勢，不再需要頻繁輸入白蛋白。部分有腹水的患者，可以看到腹水逐漸消退，腹腔感染的機會大大減少。還有的患者會有轉氨酶下降、黃疸容易消褪等表現。更多的患者會發現乏力減輕、面色好轉、體重增加。如果同時配合其他治療或乾預措施，患者的病情會恢復得更快，或病情進展得以延緩、住院次數減少、住院時間縮短等。

總之，胃腸道功能良好、可以耐受夜間加餐、無明顯禁忌證的慢性肝病患者，尤其是重度慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭患者均可以考慮夜間加餐。

主講/首都醫科大學附屬北京佑安醫院

疑難肝病及人工肝中心

供圖/視覺中國

來源/健康明白人