今日練習
林某某，女，38歲。夏月午睡後，昏不知人，身熱肢厥，汗多，氣粗如喘，牙關微緊。舌苔黃燥，脈洪大而芤。
處方：——。
答案下期公布
上期答案：桂枝人蔘東加味
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
劉某，女，51歲。患呃逆5年，揉按胃皖或進食生冷可誘發或加劇。迭經中西醫治療，病情時輕時重。昨日因飲食不慎而發，證見呃逆頻作，揉按胃院即連呃數十聲，神疲乏力，畏冷，口淡無味，食後上腹滿悶。舌淡，苔薄白，脈遲緩。
證屬中焦虛寒，脾陽不振，氣機不暢。治以溫中散寒，暢通氣機。方用桂枝人蔘東加味：桂枝15克，黨參30克，乾薑12克，白朮15克，甘草6克，砂仁9克，2劑，水煎服。
服藥後自發呃逆止，僅揉按胃皖後發呃逆少許幾聲，余症好轉，繼服2劑。葯後諸症除。慮其痼疾，投香砂六君子東加桂枝5劑，隔日1劑。囑其注意情志調節，避生冷刺激物，以防複發。隨訪3年，未複發。
按語
本案呃逆，觀其脈證，一派寒象，乃中焦虛寒，脾陽不振，氣機不利所致，與桂枝人蔘湯證病機相同，故以理中湯溫中祛寒，桂枝辛溫通陽，加砂仁以行氣和胃。《臨證指南醫案》有「中焦脾胃虛寒，氣逆為呃者，宜理中東加丁香」法，與此相互發明。
學習經典
《傷寒論》第163條：太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱下利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人蔘湯主之。
各家論述
《金鏡內台方議》：桂枝以解表，人蔘、白朮以安中止瀉，加乾薑以攻痞而溫經，甘草以和緩其中，此未應下而下之以虛其中者主之也。
《尚論篇》：以表未除，故用桂枝以解之；以裡適虛，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，亦治虛痞下利之聖法也。
《傷寒來蘇集》：此之謂有表裡症，然病根在心下，非辛熱何能化痞而軟硬，非甘溫無以止利而解表。故用桂枝、甘草為君，佐以乾薑、參、術，先煎四物，後納桂枝，使和中之力饒，而解肌之氣銳，於以奏雙解表裡之功，又一新加法也。
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