文/圖 羊城派記者 豐西西
通訊員 伍曉丹 鄭興
成年人的甲狀腺，正常情況下像一顆栗子大小，但70歲的關大爺，甲狀腺居然腫大到像一個大蘋果，嚴重壓迫鄰近的血管，致血管最狹窄處僅2mm。從開始一爬樓梯就氣喘籲籲，發展到後來連坐著不動，都氣喘、頭暈，呼吸困難。經南方醫科大學珠江醫院多學科通力協作，在體外膜肺（ECMO）的支持下，歷經6小時的手術，特需醫療服務中心主任黃宗海團隊成功挽救了關大爺的生命。
70多歲大爺呼吸困難
原來被腫瘤「掐住」呼吸道
經國內外文獻查詢，這是全國首例在困難氣道下，依靠體外膜肺（ECMO）的支持，不開胸成功將胸骨後巨大甲狀腺腫物完整切除的病例。
70歲的關大爺怎麼都想不到，平日裡沒有注意的頸部腫塊竟然差點要了自己的命。6月伊始，關大爺出現呼吸費力，總是覺得氣不夠用，爬行一層樓梯便覺氣喘籲籲。約2周後，癥狀持續加重，即使坐著不動，也覺著氣喘、頭暈，呼吸困難。
前往當地醫院就診，胸部CT顯示，關大爺的氣管已經嚴重狹窄。當地醫院給予相關對症支持治療，但癥狀並無明顯改善。因腫塊仍在生長並已嚴重壓迫氣管，治療期間，關大爺的血氧飽和度曾一度低至70%（正常值維持在95%以上），必須儘快手術，否則會危及生命。
由於當地醫院技術條件限制，7月17日，掛著氧氣袋的關大爺轉至南方醫科大學珠江醫院。接診的特需醫療服務中心主任、普通外科專家黃宗海教授通過綠色通道，為病情危重的關大爺完善相關檢查。「從CT檢查結果來看，患者的甲狀腺左葉明顯增大，約為87mmX53mmX100mm，下緣達主動脈弓，鄰近氣管明顯被壓向右側，而且嚴重狹窄，最窄處僅為2mm」，黃宗海主任表示，病情再發展下去，患者隨時有窒息的危險。
ECMO助力腫瘤完整切除7月18日，黃宗海主任組織重症醫學科、胸心外科、影像診斷科等科室10餘位專家，進行多學科聯合會診。
氣管嚴重狹窄無法插管
專家團隊決定進行微創手術
由於關大爺氣管嚴重狹窄，屬於困難氣道，麻醉科無法實施氣管插管，專家組建議在體外膜肺（ECMO）的支持下進行手術。至於手術方式，如果開胸切除腫物，創傷太大，還有可能出現血氣胸等風險，所以，專家團隊還是決定採用雖然難度大、但創傷更小的經頸部切口入路的微創方式。（TIPS：ECMO是體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文簡稱，在ECMO支持治療期間，體外循環可以短期完成替代心肺功能，從而為重症心衰患者、重症呼吸衰竭患者贏得寶貴的時間。）
7月19日上午8點，手術開始，重症醫學科團隊為關大爺實施ECMO裝置相關管道的建立，10點，黃宗海團隊在無氣管插管下開始手術治療。術中發現，與術前評估一致，關大爺甲狀腺腺體幾乎被腫塊完全佔據，左側甲狀腺腫塊完全「嵌入」胸骨，與氣管、血管聯繫緊密。歷經3個多小時，黃宗海主任團隊小心翼翼將這個約心臟大小並有完整包膜的腫塊完整切除。
術後，經過在重症醫學科的幾天治療，23日成功拔除氣管插管，撤離呼吸機，生命體征平穩，轉入普通病房，幾天后，恢復順利，平安出院。
提醒：
胸骨後巨大甲狀腺腫
早期這些癥狀要留意
胸骨後巨大甲狀腺腫是甲狀腺的一個特殊類型，是指腫大的甲狀腺部分或全部位於胸骨入口水準以下。
其來源主要有兩種：一種是頸部甲狀腺腫逐步長大並向胸骨後前縱隔伸展；另一種是胚胎時期遺留在縱隔內的甲狀腺組織，以後發展成為甲狀腺腫。第一種相對更為常見，像患者關大爺就是這種類型，只不過大到幾乎完全「掐住「氣管的比較少見。黃宗海主任提醒，胸骨後巨大甲狀腺腫容易阻塞胸廓入口，壓迫氣管、食管和血管，早期可出現胸悶、氣短，呼吸困難或吞咽哽噎感等癥狀。患者出現類似不適，一定要儘早到醫院就診，儘早確診，千萬不要任由病情發展，為後續手術、治療帶來更大風險。
來源 | 羊城派
責編 | 陳倩
實習生 | 劉曉歡
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