4月15日-21日就是「全國腫瘤防治宣傳周」了，一提到腫瘤診治，大家都知道「三早」很重要，早發現、早診斷、早治療。隨著健康科普知識的宣傳，以及健康查體的普及，肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌等常見惡性腫瘤已被人們熟知，但是依舊有許多腫瘤因為人們不熟悉、不了解，難以做到早發現、早診斷、早治療。原因有兩個方面，一是早期癥狀不明顯，很難「看到」疾病的蛛絲馬跡；二是許多癥狀和其他常見疾病非常相似，很難「想到」腫瘤存在的可能性。本期我們就約請專家來專門說一說，那些不太容易早期發現，經常會被癥狀「耽誤」的腫瘤。
胰腺癌——戴著多重欺騙性「面具」
天津市抗癌協會胰腺癌專委會主任委員、
天津市腫瘤醫院副院長 郝繼輝
胰腺癌具有「兩高兩低」的特點，即發病率逐年增高、死亡率高、早期診斷率低、治療有效率低。如今隨著人們生活水準的提高，生活方式西化、吸煙、肥胖、高糖高脂肪高蛋白質飲食過量攝入、食物纖維攝入不足、運動減少等不良生活習慣，都成了經濟發達城市胰腺癌發病率逐漸升高的影響因素之一。
而與逐漸增高的發病率相對應的是，胰腺癌的早期診斷率仍處於較低水準。目前在門診發現的胰腺癌患者中，約80%的患者一經發現就已是中晚期，錯失手術最佳時機，只有20%的病人能進行手術切除。這是因為胰腺癌發病癥狀隱匿，早期很難發現，容易與其他疾病混淆，致使錯失最佳治療時機。
血糖高=糖尿病？
45歲的劉女士近半年來出現消瘦、乏力，在門診常規檢查中發現血糖升高，就按糖尿病治療了幾個月總是不見好，還出現了腰背脹痛的癥狀。醫生建議她配合做個腹部超音波進一步檢查，這才發現胰腺上竟然有個腫物，臨床診斷為胰腺癌。
從生理功能角度來看，胰腺兼具外分泌和內分泌兩大主要功能。外分泌功能主要指分泌含有各種消化酶的胰液，內分泌功能則是通過分泌多種激素調節人體各項機能，其中最廣為人知的便是分泌胰島素調節人體血糖變化。如果胰腺功能出現障礙，會導致人體血糖增高。相對地，糖尿病患者由於局部免疫功能異常，也會導致胰腺出現進一步惡變的可能。因此糖尿病患者也是胰腺癌的高危人群，約有60%~70%的胰腺癌患者同時伴發糖尿病。
然而，由於人們對糖尿病的認知度更高，一旦遇到血糖升高便隻聯想到糖尿病，僅在內分泌科尋求治療，這在很大程度上讓患者對胰腺癌的高血糖癥狀放鬆了警惕。一旦患者在體檢中發現血糖異常，除了需要及時去內分泌科就診，還需要做全面的鑒別診斷。尤其是本身沒有糖尿病家族史，不存在超重、肥胖等糖尿病高危因素，或既往血糖一直正常、近日突發血糖升高，經過內分泌治療血糖始終沒有下降的患者，要特別當心胰腺癌的偷襲，必須做全面的影像學檢查，以排除胰腺癌發難的可能。
消化不良=慢性胃炎？
56歲的羅先生近3個月來食欲不振，體弱無力，伴隨上腹隱隱作痛，按照胃炎服藥治療，癥狀不僅未見好轉還越來越厲害，有時連腰背都疼，被折磨得消瘦不堪。羅先生最近到醫院檢查才發現，胰頭有佔位性病變，手術後證實該病變為胰腺癌。
提到消化系統，一般人常會忽略胰腺的作用。其實從人體對食物化學消化的角度來看，胰腺甚至可以被看作整個消化系統的核心。食物中富含的澱粉、蛋白質、脂肪等營養物質，由於分子太大，人體無法直接吸收，必須經過「化學斧子」——酶的切割，才能轉變成易於吸收的小分子物質。而胰腺的主要功能之一，就是分泌蛋白酶、脂肪酶等消化酶。如果胰腺組織中出現腫瘤，就會影響酶的製造和分泌，導致人體出現上腹脹痛、食欲不振、消化不良、體重減輕等癥狀。
上腹部飽脹不適及隱痛是胰腺癌最常見的首發癥狀，三至四成患者會出現該表現，常與慢性胃炎等常見消化疾病相混淆。需要區分的是，胃病儘管可出現上腹痛，但通過胃腸藥物治療能夠基本控制癥狀。而胰腺癌的腹痛不但服藥無效，且呈持續性、基本無明顯緩解時間。這種疼痛還常與體位有關，當人處於仰臥位或其他脊柱伸展動作時，疼痛會明顯加劇；而採取蹲下、前傾坐位、蜷膝臥位時，可使腹痛減輕。
此外，體重明顯減輕也是胰腺癌的一大標誌。如果短期內出現無法解釋的體重下降超過10%，就要警惕胰腺炎的可能。胃病患者雖由於消化吸收障礙也會有體重減輕，但不會像患胰腺癌這般明顯。
黃疸=肝膽疾病？
61歲的楊女士出現黃疸、上腹隱痛等癥狀，懷疑是自身存在的膽結石阻塞了膽管，因為年齡較大不願手術，採用消炎利膽葯進行保守治療。但藥物治療後黃疸仍進行性加重，腹部和腰背部也逐漸產生劇烈疼痛，不得不入院檢查，經超聲內鏡探查發現是胰頭癌。
臨床上很多胰腺癌患者由於腫瘤造成膽管梗阻而出現黃疸時，都以為是肝或膽出了問題而首先到肝、膽專科求醫，最終輾轉來到胰腺科時已經延誤了治療時機。其實除肝炎、膽囊炎、膽石症外，黃疸也是胰腺癌最常見癥狀之一，約50%患者會伴發黃疸。特別是胰頭癌患者，當癌瘤壓迫膽總管，阻塞膽汁排出而使膽汁滲入血液時，就會引起黃疸。對於鄰近膽總管的體積較小的胰頭癌，黃疸可能是其唯一的早期臨床表現。也因為黃疸癥狀比較明顯，胰頭癌比其他位置的胰腺癌更有可能被較早發現。
胰腺癌的黃疸特點是不斷加重且無痛感。如患者首先眼球鞏膜發黃，然後小便顏色變深，可逐漸由橘黃色變至醬油色，大便顏色也會逐漸變淡，直至呈白陶土色，同時全身皮膚變黃。當出現黃疸時，尤其還伴有上腹隱痛、悶脹等類似消化不良癥狀或體重減輕等表現，最好先到正規醫院進行胰腺超音波、CT等相關檢查，以儘早排除或確診胰腺癌，爭取治療時間。
腰腹疼痛=腰肌勞損？
47歲的孫先生近2個月出現了持續性的腰背疼痛，以為是長期伏案工作勞累所致，食欲不振、體重驟降，還覺得是疼痛影響了胃口。直到最近夜間疼痛感逐漸加劇，甚至影響了正常睡眠，才選擇到醫院進行CT檢查，結果顯示胰腺上有個腫物。
當胰腺內的癌細胞累及腹腔神經時，便會產生疼痛感。但由於胰腺的位置在人體後方，疼痛感出現在後腰位置，容易與日常腰肌勞損混為一談。許多人因為出現的癥狀是腰腿疼痛，常常選擇通過自己敷藥、按摩等方式緩解疼痛，或前往骨科就診，在排查了腰椎間盤突出、腰肌勞損等原因之後，才會想到是胰腺出了問題。
肌肉勞損或普通疾病導致腰痛，往往是由於腰部過度勞累或受力過重所導致，疼痛感一直存在，經藥物治療或物理治療能得到一定緩解。胰腺癌導致的腰痛往往是夜間發作，且腰部處於伸直的狀態下會加劇疼痛，腰部處於彎曲的狀態下會有所緩解。
胰腺健康需要定期關注
當前胰腺癌的治療策略是以外科為核心的多學科綜合診治，外科在胰腺癌診療過程中發揮著重要的主導作用。經過多年來醫療技術水準的不斷提升，外科手術精細度和規範化水準都日趨完善，胰腺癌的手術死亡率已經降至1%以下，五年生存率也由過去的4%上升到7%。
要進一步提高胰腺癌的生存率，早發現、早診斷、早治療非常關鍵。這就需要提高人們包括醫護人員在內對該病的認識和防治意識。建議40歲以上，有吸煙、肥胖、糖尿病、遺傳性因素和慢性胰腺炎等相關高危因素的人群，更要定期通過超音波、CT等影像學檢查手段密切關注自身胰腺健康。
淋巴瘤——多數患者曾誤診
天津市抗癌協會淋巴瘤專委會主任委員、
天津市腫瘤醫院淋巴瘤內科科主任 張會來
目前在全球範圍內，淋巴瘤發病率以每年3%~4%的速度逐年升高。淋巴瘤類型繁多，目前已知的有80餘種病理類型，大體可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。其中，非霍奇金淋巴瘤發病約佔我國淋巴瘤患者的80%，是發病率增長最快的血液系統腫瘤。
幸運的是，淋巴瘤也是「少數可以治癒的惡性腫瘤之一」，但重要的是做到早期發現與正確診斷。淋巴瘤目前誤診率排名靠前，由於早期癥狀不明顯、診斷較為複雜，大部分淋巴瘤患者都曾有被誤診、漏診、延誤治療的經歷。
咳嗽發熱=常見感冒？
39歲的陳先生開春後持續一段時間總是發燒、咳嗽，偶爾感覺喘不上氣，吃了兩周感冒藥，癥狀也沒有得到緩解，到醫院拍了CT，發現肺部有個腫塊，最終穿刺確診為惡性淋巴瘤。
儘管淋巴瘤的發病機理目前還不十分清楚，但EB病毒、HIV、B肝和C肝病毒目前被認為都與淋巴瘤的發病有關。其中EB病毒廣泛存在於自然界中，是一種皰疹性病毒，人們被感染之後的表現常常是發熱、咽喉疼痛、發燒咳嗽等，癥狀跟感冒十分相似，所以不少人都當成感冒來進行治療，而錯過了淋巴瘤的最佳治療時間。
體溫變化大是淋巴瘤較為明顯的癥狀之一，通常這種體溫上的變化可能是體溫的升高，也可能是體溫的下降。如果發燒的體溫在38度以上，一個月內超過兩次的感冒癥狀，或同時伴有出汗、咳嗽、發熱等情況，除了感冒，也要警惕淋巴瘤的可能性。
無痛腫塊=普通炎症？
53歲的林女士脖子上鼓了一個小硬塊，不疼不癢，以為是近期氣象乾燥引起的上火發炎，吃了一段時間消炎藥，腫塊沒有見小，還發起了低燒，醫生建議穿刺，後來才發現是淋巴瘤。
淋巴結的功能主要有三方面，一是生成淋巴細胞，二是過濾淋巴液，三是發揮免疫作用。一旦出現急性和慢性淋巴結炎、淋巴結結核、淋巴結反應性增生等炎症反應，都會導致淋巴結腫大。但需注意的是，由炎症引起的淋巴結腫塊相對柔軟、按壓有痛感，而淋巴瘤導致的淋巴結腫大則表現為不痛不癢、表面光滑、質感堅韌，比較固定，而且隨著病情的發展會逐漸長大。
淋巴瘤的首發癥狀多為不痛不癢的淺表淋巴結腫大，而且超過50%的淋巴結腫大首發部位是在頸部。除此之外，鎖骨、腋窩等也是淋巴腫大最常見的部位。淋巴腫大較容易發現，建議在發現之初就儘快到醫院就診，請專科醫生來辨別其性質。
免疫力下降=熬夜疲勞？
27歲的許女士最近兩個月來發現自己容易感冒、頭暈，全身皮膚瘙癢，人也瘦了一圈，還以為是自己最近工作壓力大、熬夜看劇導致的免疫力低下，直到去了醫院才被醫生告知還有淋巴瘤的可能。
免疫缺陷或免疫失調是淋巴瘤發生發展的主要危險因素，而年輕人正處於淋巴組織活躍的時期，免疫系統尚處於發育過程中，也正是由於它的高敏感性，青壯年人群所患淋巴瘤往往惡性程度較高、發展速度較快。如果工作節奏快，工作壓力大，長期處於精神持續高度緊張、熬夜等不良生活狀態，也有可能導致淋巴無限增生，加大癌變風險。
淋巴瘤是一種典型的「生活方式癌」。雖然淋巴瘤的致病原因尚不明確，但諸多研究表明，或與現代人遭受各種感染、電離異塵餘生、環境汙染、裝修汙染、頻繁染髮以及心理壓力大、過於緊張和勞累等有關。正是人體免疫力的下降，才會給病毒入侵造成可乘之機。因此預防淋巴瘤，最好的辦法就是改變不良生活習慣。
淋巴結腫大伴發熱一定要警惕
淋巴瘤的癥狀很容易被患者忽視，建議當出現不明原因的無痛性進行性淋巴結腫大，經過一般抗炎治療無效後，就該有所警惕。如果發現淋巴結腫大伴發熱，不明原因長期低熱或周期性發熱並伴有皮膚瘙癢、多汗、消瘦等，更應及時到專科醫院進行相關檢查，以爭取在第一時間捕捉到淋巴瘤的「蛛絲馬跡」。
淋巴瘤是為數不多的可以通過藥物治療而得到治癒的惡性腫瘤之一，目前大約有70%的早期淋巴瘤患者經過化療、免疫化療和放射治療等，能夠完全緩解甚至獲得治癒。但需要注意的是，治癒患者也仍然存在複發和轉移的可能，90%的淋巴瘤複發和轉移主要發生在頭5年內。建議淋巴瘤患者出院後堅持長期隨訪，至少保證出院後1~2年間，每三個月複查一次；出院後3~5年間，每半年複查一次；出院5年後，每年複查一次。
腦腫瘤——看不見也摸不到
天津市抗癌協會神經腫瘤專業委員會主任委員、
天津市腫瘤醫院腦系腫瘤科科主任 李文良
腦腫瘤分為原發性和繼發性兩大類，高危年齡在40~60歲之間，但近年來，40歲以下青壯年發病也有日益增多的趨勢。腦腫瘤中發病最高的是腦膠質瘤，其次是腦膜瘤、垂體瘤和腦轉移癌。
由於腦腫瘤存在於密閉的顱腔內，用肉眼看不見也摸不到，再加上常規體檢一般不會包含顱腦相關檢查，所以很難像其他腫瘤一樣通過日常查體發現，大眾認知度也比其他常見惡性腫瘤要低得多。在這樣的情況下，當腦腫瘤表現癥狀與其他非腫瘤性疾病癥狀相似時，就非常容易造成人們的誤解。
頭痛=頸椎病？
19歲的小黎最近經常頭痛，剛開始只是間歇性發作，還以為是熬夜複習、睡眠不足的正常反應，也曾懷疑是長期伏案導致的頸椎病。後來疼痛越發頻繁，甚至會在夜間從夢中疼醒，並伴有劇烈嘔吐。到醫院做了詳細檢查後才發現，竟然是得了腦腫瘤。
頭疼、噁心和嘔吐是腦腫瘤最主要的癥狀。其中頭痛常表現為深部的隱痛或脹痛，長時間反覆發作，頭頸運動時疼痛更加劇烈。這種癥狀很容易讓人誤以為是頸椎病，導致患者常自行選擇藥物、頸牽引或按摩等不恰當的治療方式，延誤了最佳診療時機。
腦腫瘤引起的頭痛常發生在清晨四五點鐘，往往在熟睡中被痛醒，起床輕度活動後頭痛逐漸緩解或消失，也被稱為「清晨頭痛」。位於顱後窩的腫瘤也可能導致枕頸部疼痛並向眼眶放射，頭痛程度隨病情進展逐漸加劇。
與頭疼相伴而來的癥狀通常還有噁心嘔吐。與胃腸疾病的嘔吐不同，腦腫瘤患者的嘔吐是由於顱內壓力增高，致使延髓的中樞受刺激，從而出現「噴射狀」嘔吐，與飲食不存在明顯關係，不會伴有腹脹、噁心、腹瀉等胃腸功能問題。
視力下降=眼疾？
49歲的張女士近2年來出現明顯的視力下降，一直當作正常的視力減退沒有在意，近一個月來眼部逐漸產生持續性的疼痛，到眼科就診卻找不到明顯的眼部疾患，經頭部的CT、核磁才找到元兇竟然是腦垂體瘤。
腦腫瘤最常見的癥狀就是會導致顱內壓增高。顱內壓增高時，除了會引起頭疼、頭暈、噁心嘔吐，還有可能使眼靜脈血迴流不暢，從而造成眼底水腫並損傷眼底視網膜上的視覺細胞，導致視力下降。嚴重時眼底視網膜會有點狀、線狀、片狀甚至火焰狀出血，視物模糊，甚至因壓迫損傷視神經最終導致失明。
尤其是腦垂體瘤，早期沒有明顯癥狀。但隨著病情逐漸發展，視神經受到壓迫的垂體瘤患者，會出現視力下降、視野缺損的癥狀，患者一般會按視神經炎、視神經萎縮等眼底疾病處理或首選眼科就診。泌乳素垂體腺瘤患者會出現停經、溢乳、不孕等內分泌疾病的癥狀，輾轉於婦科、乳腺科或內分泌科尋求診治。生長激素垂體腺瘤常表現為巨人症或肢端肥大，也常被忽視為正常發育現象。
建議出現上述癥狀的患者，如果長期未能查明病因或常規治療效果不理想，及時做頭部CT、核磁檢查，不要忽略腦腫瘤存在的可能性。
肢體障礙=骨質問題？
半年前，54歲的王女士開始覺得雙下肢無力，認為自己是年紀大了出現了骨質問題，後來逐漸演變成了雙下肢感覺喪失，甚至會在行走時突然跌倒。到醫院檢查發現骨骼肌肉並無異常，但頭部核磁卻顯示額葉部長了一個腫物。
腦腫瘤常見的第二個癥狀叫作「定位體征」，即由於神經異常所能引起的身體相應部位的癥狀和體征。人的大腦皮層有許多功能區，控制著人體的運動、語言、感覺等不同功能。腦腫瘤可能發生在大腦的不同部位，由此所產生的癥狀也是不盡相同的。比如發生在額葉，就可能表現為反應遲鈍、記憶力減退、認知能力下降、語言障礙、吞咽困難甚至大小便不受控制等精神行為的異常。如果發生在頂葉的功能區，則可能產生類似偏癱、行動遲緩、感覺減退等感覺和運動障礙，最初常表現為肢體乏力，逐漸發展為寫字或拿筷子笨拙、行走不穩，聽覺、嗅覺、痛覺、觸覺感覺遲鈍或消失，語言表達能力及理解能力下降，甚至會出現意識障礙和昏迷。腫瘤如果發生在腦乾部位，則可能逐漸出現面癱、吞咽困難、發音障礙等腦神經麻痹癥狀。如果發生在小腦，還有可能出現平衡供給障礙，導致走路不穩或者站立不穩。如果腫瘤影響了聽神經，還可能因為耳鳴、聽力減退等表現而被誤認為是神經性耳聾。
老年腦腫瘤更易誤診
儘管從發病率上看，腦腫瘤尚不屬於高發腫瘤，但在治療上具有治療難度高和致殘致死率高的「雙高」特點。因此正確掌握腦腫瘤的常見癥狀，對於及時發現並選擇正確的治療方法、降低死亡率尤為重要。
由於老年人容易因為年齡問題產生各方面功能退化，再加上腦動脈硬化、腦梗死、腦血栓等腦血管病也是老年人的常見病，被上述癥狀耽誤而難以做到及時發現的大多都是老年腦腫瘤患者。臨床上也常見到家屬將腦腫瘤的發病表現誤認為是「阿茲海默症」的現象。因此也特別提醒，老年人出現思維邏輯混亂、精神行為異常等人格行為改變時，應儘早到正規醫院進行頭部CT或核磁檢查，以便早期做出正確診斷。
整理：朱芸
編輯：王建影 管仲瑤
審核：曹政
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