老人突發腦卒中，大面積腦梗陷昏迷，拉栓治療失敗怎麼治？

72歲的男性患者因左側大腦中動脈栓塞至左側大面積腦梗2天，湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院就診。

患者於3月7日突發腦卒中，在衡陽市某大醫院經DSA檢查示：左側大腦中動脈M1段栓塞，急診經拉栓治療失敗，於3月8日轉入湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院。

入院後，患者於第二天出現神志昏迷，左側瞳孔4毫米，右側瞳孔2.5毫米，急查頭部CT示：左側大面積腦梗並腦疝形成。

下午15:00，由神經外科周新元主任及彭鐵剛副主任醫師主刀，急診在氣管插管全麻下行左側大面積腦梗去骨瓣減壓+顳肌貼敷+硬腦膜翻轉術(顱內、外血運重建，間接搭橋)。

術後左側瞳孔即恢復到2.5毫米，雙瞳孔對光反射正常。

術後二周，患者神志逐漸由淺昏迷到清楚，右下肢肌力Ⅲ級，右上肢肌力l級，左側肢體肌力及肌張力正常。

3月7日發病時DSA：

3月9日術前CT片：

術後第一天複查CT：

術後一周複查CT：

術後二周複查CT，中線結構無偏移，左大腦皮質區（腦回密度明顯增高）供血明顯好轉。

目前患者在進一步康復治療中。

大面積腦梗（缺血性卒中，已經失去拉栓時機或拉栓失敗）手術治療組療效明顯優於內科治療組，已經在國內外多神經外科中心得到驗證，前者死亡率明顯低於後者。

急性大面積腦梗死採用標準大骨瓣開顱的內外減壓術治療，真正解除顱內高壓，同時採用顳肌貼敷及硬膜翻轉，顱內外血運重建，無論近期及遠期療效確切。

但要把握手術時機，選擇合適的手術方式，才能提高救治率，改善生活質量。

（編輯Anne。圖片來源湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院 周新元
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