近日，湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院收治一名77歲的男性患者。
該患者因左側腰痛2月余伴無痛性肉眼血尿8天入院。
入院後完善相關檢查，增強CT掃描提示左腎上極及腎盂佔位性病變，考慮腎盂癌或腎癌。
考慮患者高齡，而且合併慢性支氣管炎，肺氣腫，左側輸尿管及膀胱未發現腫瘤。
湖南省人民醫院泌尿外科任偉剛博士、祁東縣人民醫院泌尿外科何二寶主任及黎起偉醫生與患者家屬詳細溝通病情。
為減少圍術期風險，未行左側泌尿系半系切除，僅行後腹腔鏡左腎根治性切除術，術後再依據病理結果行膀胱灌注化療等相關治療。
手術順利實施完成，目前患者術後病情平穩，開始進食全流質，並在家屬攙扶下下床活動，手術後恢復佳。
（術後大體標本，切除的左腎及左側輸尿管中上段）
腎盂癌是指發生在腎盂或腎盞上皮組織的尿路上皮惡性腫瘤。
間質性腎炎患者長期使用鎮痛葯，慢性炎症或結石刺激、接觸致癌化學物質常常是腎盂癌的誘發因素。
發病年齡多在40歲以上，男多於女，約3∶1。
發病部位左右無明顯差異，兩側可同時發生，由於腎盂壁薄，周圍有豐富的淋巴組織，腫瘤細胞容易向腹主動脈旁及頸部淋巴結轉移。
血行轉移的主要臟器是肺、肝及骨骼等。
常見病因：與吸煙、長期接觸化學物質及代謝、感染、結石刺激等有關。
常見癥狀：早期肉眼血尿，無痛性，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛，晚期患者出現貧血及惡病質等。
（標本縱行剖面示左腎盂長滿腫瘤）
手術切除為腎盂癌的主要治療方法。
不同於腎癌，無遠處轉移者，標準術式為常規作根治性手術，切除範圍包括腎臟、腎脂肪囊、輸尿管全段及膀胱袖套狀切除。
一般多採用兩個體位施行手術，目前也可一個體位採取經腹腔途徑切除或先膀胱鏡下患側輸尿管開口環形切開後經後腹腔途徑切除。
對於是否要做區域淋巴結清掃術，建議是結合病情。
因泌尿系集尿合系統、輸尿管、膀胱、尿道均為尿路上皮，所以理論上其尿路上皮癌有多中心、多源性特點，腎盂癌術後也需採取膀胱灌注化療防止膀胱癌發生。
湖南省人民醫院泌尿外科任偉剛博士提醒，尤其是老年人出現無痛性肉眼血尿需引起高度重視。
不要因為無尿痛不適等癥狀而不去醫院診治，需到正規醫院就診以排除泌尿系腫瘤的可能。
以免耽誤病情，失去手術機會，給患者及家庭帶來嚴重後果。
（編輯Anne。圖片來源湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院）
湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院 任偉剛
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