六旬老人胸痛5小時後送醫，主動脈全程撕裂命懸一線

近日，湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院收治了一位64歲男性患者。

患者胸痛長達5小時後被送入湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院，詢問病史得知，患者既往有高血壓，但並未服藥，而且患者還有長期的吸煙史。

入院後檢查發現，患者血壓偏高，右上肢數值240/130mmHg，左上肢數值200/110mmHg。

（心電圖檢查結果）

心電圖提示患者前間壁有亞急性心肌梗死表現，但心肌酶、肌鈣蛋白正常，醫生立即予主動脈CTA，示A型主動脈夾層。

主動脈夾層是一種死亡率非常高的疾病，指的是主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。

其表現為胸骨後或腹部劇烈疼痛，血流通過主動脈破口進入動脈壁中層壓迫真腔，會導致引起一系列的併發症。如動脈壁破裂，該病死亡率幾乎是100%。

醫生表示，該病例中患者的主動脈全程撕裂，生命岌岌可危。

這是因為主動脈夾層撕裂死亡率很高。血柱在主動脈壁內形成假腔，通常從撕裂口向遠端伸展，較少向近端延伸。

夾層撕裂發生於中層的肌層，可經外膜破裂或返向內膜。假腔可在主動脈的任何部位再進入主動脈真腔。

夾層撕裂使主動脈的供血發生障礙，且引起主動脈瓣關閉不全。主動脈破裂通常入心包腔或左側胸膜腔，可迅速導致死亡。

（編輯Anne）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院集團常駐祁東縣人民醫院心內科主任 黃權

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