女性腹痛暗藏玄機｜女神節健康錦囊

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育齡期女性腹痛，要警惕這些非消化系統疾病的情況！

文｜李霞 上海東方醫院急診內科

來源｜醫學界消化肝病頻道

腹痛（abdominal pain）是臨床常見的癥狀，也是促使患者就診的原因。腹痛多由腹內組織或器官所致，也可由腹外臟器及全身性疾病所致，可分為急性腹痛及慢性腹痛，是女性患者當中最常出現的臨床癥狀之一。

引起女性腹痛的原因有多種，涉及內、外、婦產各科的疾病，如闌尾炎、膽囊炎、急性胃腸炎、膽石絞痛、急性胃腸穿孔、急性胰腺炎等。與男性患者相比，女性患者還容易患有婦科類的疾病如痛經、排卵性腹痛、急慢性盆腔炎等，包括與懷孕有關疾病比如異位妊娠。異位妊娠極容易被誤診為腹部疾病而延誤診療，嚴重者甚至會危及生命。

現就臨床上育齡期婦女以急性腹痛為主要表現的常見婦科疾病，以及其診斷和鑒別診斷進行如下簡要分析：

痛經（dysmenorrhea）是最常見的婦科癥狀之一，指行經前後或月經期出現下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重影響生活質量者。

主要特點為：

• 原發性痛經在青春期多見，常在初潮後1~2年內發病；

  
  

• 疼痛多自月經來潮後開始，最早出現在經前12小時，以行經第一日疼痛最劇烈，持續2-3 日後緩解。疼痛常呈痙攣性，通常位於下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內側；

  
  

• 可伴有噁心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色發白、出冷汗；

  
  

• 婦科檢查無異常發現。

2 盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病( pelvie inflanmnatory discase, PID)指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。

盆腔炎性疾病多發生在性活躍期、有月經的婦女，初潮前、無性生活和絕經後婦女很少發生盆腔炎性疾病，即使發生也常常是鄰近器官炎症的擴散。可因炎症輕重及範圍大小而有不同的臨床表現。輕者無癥狀或癥狀輕微。

盆腔炎性疾病常見癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多。腹痛為持續性，活動或性交後加重。若病情嚴重可出現發熱甚至高熱、寒戰、頭痛、食慾缺乏。月經期發病可出現經量增多、經期延長。若有腹膜炎，可出現消化系統癥狀如噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。伴有泌尿系統感染可有尿急、尿頻、尿痛癥狀，診斷可見下表。

表1 盆腔炎性疾病的診斷標準（美國CDC診斷標準，2010年）

異位妊娠是育齡期婦女腹痛極易漏診誤診的疾病之一。受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠(ectopicpregnancy)，習稱宮外孕。異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。

異位妊娠的典型癥狀為停經後腹痛與陰道流血：

• 停經：多有6~8周停經史，但輸卵管間質部妊娠停經時間較長。還有20%-30%患者無停經史，把異位妊娠的不規則陰道流血誤認為月經，或由於月經過期僅數日而不認為是停經。

  
  

• 腹痛：是輸卵管妊娠者的主要癥狀，主要表現為下腹部疼痛，常伴有噁心嘔吐。

異位妊娠破裂出血時可伴有暈厥與休克，出現面色蒼白、脈搏快而細弱、心率增快和血壓下降等表現。輸卵管妊娠未發生流產或破裂時，臨床表現不明顯，診斷較困難，需採用輔助檢查方能確診。

因此，育齡期婦女腹痛除常規輔助檢查外需完善絨毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮測定，必要時完善超聲檢查。輸卵管妊娠流產或破裂後，診斷多無困難。如有困難應嚴密觀察病情變化，若陰道流血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大以及血紅蛋白呈下降趨勢等，有助於確診。

總結

育齡期婦女因腹痛癥狀就診時，應需特別詢問其性生活史、月經及月經量、陰道異常流液史、生育史，切不可將陰道不規則流血誤認為月經，尤其注意月經不規則患者。個別腹痛病史較長（如慢性附件炎、慢性闌尾炎）患者，如癥狀複發，要想到合併宮外孕的可能。發生腹痛的育齡期婦女應及時就診，切不可誤認為消化系統疾病而拖延就診。

參考文獻：

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