甲狀腺疾病投保實務

核保醫學與臨床醫學的不同

1、研究對象不同。

核保醫學: 是以大多數的被保險人為主, 以健康的共同團體, 讓整個保險制度得已順利運作為目的。

臨床醫學: 是以單獨的個體, 面臨身體上的不適, 以查明病情及治疔為目的。

2、研究範疇不同。

核保醫學: 重視對被保人群發病率及死亡率的評佔、預測 , 注重長期預後, 因此觀察的期間短則三個月(肺炎), 長則五年(癌症)。

臨床醫學: 對疾病的預防、診治, 強調的是相對短期的生存率，更重視目前的發生率、存活率。

簡單而言, 核保醫學重視未來的死亡率, 臨床醫學注重現在的生存率。

甲狀腺結節

可承保產品之一：星悅重大疾病保險

承保公司：復星保德信

承保結果：

經醫院進一步檢查、治療，穿刺活檢或術後病理檢查已排除惡性病變，已手術切除結節且治癒超過1年以上，術後病理結果為良性，無相關後遺症且甲狀腺超音波、甲狀腺功能檢查結果均正常通過智能核保標體承保。

未經經醫院進一步檢查、治療，或穿刺活檢或術後病理檢查未排除惡性病變，「甲狀腺結節」發現一年及以上，至少每年複查一次甲狀腺超音波及甲狀腺功能，且最近一次的複查甲狀腺超音波分級TI-RADS1級或2級，通過智能核保標體承保。

未經經醫院進一步檢查、治療，或穿刺活檢或術後病理檢查未排除惡性病變，「甲狀腺結節」發現一年及以上，至少每年複查一次甲狀腺超音波及甲狀腺功能，且最近一次的複查甲狀腺超音波分級TI-RADS0級或3級，除外承保，對甲狀腺疾病及其併發症除外。

可承保產品之二：康樂一生2019重大疾病保險

承保公司：復星聯合

承保結果：

已手術治療，病理結果明確為良性，且術後痊癒一年以上，複查甲狀腺超聲無異常。通過智能核保標體承保。

未進行手術治療，半年內有甲狀腺超聲檢查，且沒有以下情況之一：（1）TI-RADS分級大於3級；（2）被建議穿刺活檢或專科明確診斷；（3）結節直徑＞1.5cm；（4）存在以下任何描述：a.鈣化灶/鈣化點；b.邊界不清晰/邊緣不光整；c.血流豐富或絮亂或可見血流等情況；d.周圍組織變化；e.淋巴結腫大或增大。通過智能核保除外承保：輕症：甲狀腺極早期惡性腫瘤或惡性病變。重疾：甲狀腺惡性腫瘤及其轉移和複發。

可承保產品之三：嘉多保重大疾病保險

承保公司：光大永明人壽。

承保結果：

已經過手術治療，且已手術切除結節且治癒超過半年以上，術後病理結果為良性，無相關後遺症且甲狀腺超音波、甲狀腺功能檢查結果均正常，通過智能核保標體承保。

未手術治療，且有半年內甲狀腺超聲檢查且有明確分級，且最近一次檢查甲狀腺結節分級為1級或檢查甲狀腺結節分級為2級，且結節為囊性結節且最大直徑不超過1.5cm 通過智能核保標體承保。

未手術治療，且有半年內甲狀腺超聲檢查且有明確分級，且最近一次檢查甲狀腺結節分級為3級通過智能核保除外承保除甲狀腺惡性腫瘤(包括原位癌)及其複發和轉移外承保。

未手術治療，且有半年內甲狀腺超聲檢查且沒有明確分級，且半年內最近一次超聲檢查，同時滿足：（1）結節最大直徑不超過1.5厘米（2）邊界光滑或清晰（3）無頸部淋巴結腫大通過智能核保除外承保除甲狀腺惡性腫瘤(包括原位癌)及其複發和轉移外承保。

橋本氏甲狀腺炎

可承保產品之一：嘉多保重大疾病保險

承保公司：光大永明人壽

承保結果：

診斷為急性甲狀腺炎，已治癒6個月以上，近6個月內甲狀腺功能、甲狀腺超聲複查結果均正常，通過智能核保，標體承保。

可承保產之二：健康保2.0重大疾病保險

承保公司：崑崙健康保險

承保結果：

近6個月內複查過甲狀腺超聲及甲狀腺功能檢查，且甲狀腺功能正常，通過智能核保標體承保。

近6個月內複查過甲狀腺超聲及甲狀腺功能檢查，且甲狀腺功能不正常，且為甲狀腺功能亢進症，且不存在或合併甲狀腺結節、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、垂體瘤，且目前甲狀腺功能控制正常，且無併發症(脈搏<110次/分鐘)，且控制病情穩定超過6個月通過智能核保標體承保。

近6個月內複查過甲狀腺超聲及甲狀腺功能檢查，且甲狀腺功能不正常，且為甲狀腺功能減退症，且大於18歲，且近6個月內複查過甲狀腺超聲及甲狀腺功能檢查，且無有以下癥狀：甲狀腺粘液性水腫、高血脂、冠狀動脈疾病、抑鬱症等精神癥狀，且距離初次診斷的時間超過1年，目前經藥物等治療病情得到良好控制，甲狀腺功能恢復正常，通過智能核保標體承保。

甲狀腺皮樣囊腫

健康保2.0重大疾病保險

承保公司：崑崙健康保險股份有限公司

承保結果：

已行手術切除，病理診斷確診為良性腫瘤，無併發症，甲狀腺功能異常，經治療後，甲狀腺激素水準控制正常，且無併發症，距開始治療時間超過6個月不超過2年或超過2年，通過智能核保標體承保。

已行手術切除，病理診斷確診為良性腫瘤，無併發症，甲狀腺功能正常，通過智能核保標體承保。

甲狀腺囊腫

可承保產品之一：嘉多保重大疾病保險

承保公司：光大永明人壽保險有限公司

承保結果：

未手術治療，且有半年內甲狀腺超聲檢查且沒有明確分級，且半年內最近一次超聲檢查，同時滿足：（1）結節最大直徑不超過1.5厘米（2）邊界光滑或清晰（3）無頸部淋巴結腫大通過智能核保，除外承保，除甲狀腺惡性腫瘤(包括原位癌)及其複發和轉移外承保。

可承保產之二：康樂一生2019重疾險

承保公司：復星聯合健康保險股份有限公司

承保結果：

已手術治療，病理結果明確為良性，且術後痊癒一年以上，複查甲狀腺超聲無異常。通過智能核保標體承保。

未進行手術治療，半年內有甲狀腺超聲檢查，且沒有以下情況之一：（1）TI-RADS分級大於3級；（2）被建議穿刺活檢或專科明確診斷；（3）結節直徑＞1.5cm；（4）存在以下任何描述：a.鈣化灶/鈣化點；b.邊界不清晰/邊緣不光整；c.血流豐富或絮亂或可見血流等情況；d.周圍組織變化；e.淋巴結腫大或增大。通過智能核保除外承保：輕症：甲狀腺極早期惡性腫瘤或惡性病變重疾：甲狀腺惡性腫瘤及其轉移和複發。

甲狀腺包塊

可承保產品之一：百年康惠保(尊享版)

承保公司：百年人壽保險股份有限公司

承保結果：

發現2年及以上，且至少每年複查一次甲狀腺超音波，既往甲狀腺超音波報告中TI-RADS分級結果為0-3級，從未有4級及以上的描述；既往甲狀腺超音波報告中無TI-RADS分級結果描述；其它未列明的情況；通過智能核保除外承保對甲狀腺極早期的惡性腫瘤或惡性病變、甲狀腺惡性腫瘤（包括新發、複發、轉移癌）及原位癌不承擔保險金給付責任。

可承保產品之二：達爾文1號重大疾病保險

承保公司：復星聯合健康保險股份有限公司

承保結果：

已手術治療，病理結果明確為良性，且術後痊癒一年以上，複查甲狀腺超聲無異常。通過智能核保標體承保。

未進行手術治療，半年內有甲狀腺超聲檢查，且沒有以下情況之一：（1）TI-RADS分級大於3級；（2）被建議穿刺活檢或專科明確診斷；（3）結節直徑＞1.5cm；（4）存在以下任何描述：a.鈣化灶/鈣化點；b.邊界不清晰/邊緣不光整；c.血流豐富或絮亂或可見血流等情況；d.周圍組織變化；e.淋巴結腫大或增大。通過智能核保除外承保：輕症：甲狀腺極早期惡性腫瘤或惡性病變重疾：甲狀腺惡性腫瘤及其轉移和複發。

甲狀腺回聲不均勻

可承保產品：健康保2.0重大疾病保險

承保公司：崑崙健康保險股份有限公司

承保結果：

近6個月內複查甲狀腺功能檢查未見異常，通過智能核保標體承保。

甲狀腺功能減退

可承保產品：嘉多保重大疾病保險

承保公司：光大永明人壽保險有限公司

承保結果：

不滿足下列「任一」條件：（1）甲狀腺功能減退時年齡未滿18歲；（2）被診斷克汀病；（3）有黏液性水腫；（4）心電圖異常，或心臟超聲異常；（5）智力減退且已治療結束恢復正常或病情已穩定一年，並無高血壓或心血管異常且近半年甲狀腺功能(FT3FT4TSH)檢查均為正常，並無甲狀腺功能減退的癥狀，通過智能核保標體承保。

甲狀腺功能亢進

可承保產品之一：尊享e生2019版醫療險

承保公司：眾安財產保險

承保結果：

不存在或合併甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、垂體瘤、卵巢瘤等疾病，且目前已結束治療，甲狀腺功能正常，無癥狀，且控制穩定1年以上(脈搏＜110次/分鐘)，同時不伴有心臟增大，心電圖異常、心力衰竭。智能核保除外承保：對甲狀腺疾病的治療。

可承保產品之二：嘉多保重大疾病保險

承保公司：光大永明人壽保險有限公司

承保結果：

無突眼或心慌，或沒有被診斷為毒性甲狀腺腫，且近一年甲狀腺功能(FT3/FT4/TSH)持續正常，通過智能核保標體承保。

可承保產品3：百年康惠保(旗艦版)重疾險

承保公司：百年人壽保險股份有限公司

承保結果：

沒有突眼和心慌，且沒有被診斷為毒性甲狀腺腫。近半年甲狀腺功能(T3T4FT3FT4TSH)持續正常，通過智能核保標體承保。

慢性自身免疫性甲狀腺炎

可承保產品：健康保2.0重大疾病保險

承保公司：崑崙健康保險股份有限公司

承保結果：

近6個月內複查過甲狀腺超聲及甲狀腺功能檢查，且甲狀腺功能正常通過智能核保標體承保。

近6個月內複查過甲狀腺超聲及甲狀腺功能檢查，且甲狀腺功能不正常，且為甲狀腺功能亢進症，且不存在或合併甲狀腺結節、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、垂體瘤，且目前甲狀腺功能控制正常，且無併發症(脈搏<110次/分鐘)，且控制病情穩定超過6個月，通過智能核保標體承保。

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