什麼是踝關節扭傷
踝關節扭傷是十分常見的運動損傷，佔所有踝關節損傷的75%左右。多數情況下，損傷的原因往往是足尖向內過度內翻旋轉，同時足外側著地。相對薄弱的踝關節外側副韌帶容易受到損傷。而較粗的踝關節內側副韌帶損傷相對少見，僅佔踝關節扭傷的5%-10%。
根據受損程度不同，韌帶可能受到過度牽拉而引起撕裂，導致踝關節慢性不穩。癥狀由輕到重各不相同。大都有突然的外傷史，包括扭轉傷或者翻轉傷。主要表現為踝關節外側的疼痛，也常伴有腫脹，甚至足內外側緣瘀斑。
嚴重的損傷可引起踝關節外側關節囊撕裂、踝部骨折、下脛腓聯合分離。踝關節扭傷最常損傷外側副韌帶，包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓後韌帶，三條韌帶裡距腓前韌帶作用最大，最容易損傷。
如果同時伴有跟腓和距腓後韌帶損傷甚至關節囊撕裂，就屬於比較嚴重了，容易造成關節鬆弛甚至發展成為慢性不穩。如果再伴有肌腱、骨骼甚至其它軟組織損傷，就需要進一步診斷。
建議嚴重的踝關節扭傷還是需要及時就醫，顧問運動損傷專科醫生，可以藉助X線、核磁共振、超音波等檢查來明確損傷程度，以及是否需要關節鏡手術治療。
踝關節扭傷機制
踝關節扭傷大都是踝關節內翻傷引起，內翻應力造成外側副韌帶撕裂。通常很少在運動中出現外翻損傷，多見於車禍等一些較大外力造成，外翻傷通常後果比較嚴重，容易造成踝關節脫位、骨折，踝關節內側三角韌帶撕裂，甚至是血管神經的損傷。
根據扭傷程度，大致可以分為三度。
I度表現為：輕度疼痛，外側副韌帶輕微不完全撕裂，可伴有外踝輕度腫脹，很少出現關節不穩；
II度表現為：中到重度疼痛，伴有腫脹、僵硬和行走困難，部分可見足部瘀斑，外側副韌帶中度不完全撕裂，可伴有部分關節不穩；
III度損傷最為嚴重，疼痛和腫脹常比較明顯，足底常出現明顯瘀斑，外側副韌帶完全撕裂，關節出現明顯不穩影響正常活動。
當然如果再嚴重可能伴有前內踝撞擊症，外踝骨折，甚至踝關節脫位等。
部分踝關節扭傷可能發展成為複雜性區域疼痛綜合症（CRPS），是一種交感神經紊亂引發的疼痛綜合症，可出現與損傷部位不相符的局部疼痛、膚色發紅、灼熱感、痛覺敏感等問題。
合併有這類併發症的患者，治療就會相當麻煩，恢復的時間也更久。我在臨床上曾見過扭傷1-2年踝關節仍然局部疼痛，無法正常活動，皮膚顏色改變等問題的患者。這類問題通常需要綜合治療。
治療
1、緊急處理（First Aid）
目標是儘可能地控制疼痛和腫脹，可參照急性運動損傷的PRICE處理原則進行。
損傷後48小時內儘早實施以下措施：
Protection：保護，可以使用石膏或者支具保護，使傷處不受進一步傷害。
Rest：休息（製動）。停止活動，避免患側下肢負重。
Ice：冷敷腫痛部位（冰塊、冰袋、冷製品等）10-15分鐘，每天數次（可每2小時一次）。不要讓冰塊直接接觸皮膚，可用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。
Compression：可使用彈力繃帶加壓。它可以阻止繼續出血、預防嚴重的踝關節腫脹。踝關節在腫脹消退前不建議使用粘膠支持帶包紮固定。
Elevation：盡量將小腿和踝關節抬起高過心臟水準（比如，躺下並在腿下放置幾個枕頭）。正確的抬高下肢方法應該是：踝關節超過膝關節，膝關節超過髖關節，髖關節超過身體水準位。
及時而有效的急救措施對於加快癒合十分重要。嚴重扭傷患者，需即時醫院就診。排除是否存在骨折、是否需要配置拐杖或者石膏支具、是否需要藥物治療。專科醫生將會指導您相關的治療。
2、後續治療
急性期的治療可以採用一些如超聲或者雷射等理療手段來控制腫脹和炎症，在醫生指導下服用消炎鎮痛類藥物。急性踝關節扭傷一般需製動休息至少2周左右。
如果腫痛漸好轉且沒有明顯的加重癥狀，可以進行一些功能訓練幫助改善關節活動度以及進一步控制腫脹。打石膏是一種比較有效且經濟的製動保護方法，大家不要害怕打石膏，必要時也可以選擇。但是石膏相對比較悶熱難受，不易穿戴和清洗，無法踩地行走。
目前比較好的固定方法，就是選擇合適的支具和護具。急性期的建議選擇限制作用較強的夾板類支具。步行靴保護通常比較到位，而且透氣，方便行走活動和清洗，但是價格較貴，如果經濟條件允許建議選擇。
急性期後，做些伸展和肌力訓練可以幫助患肢恢復活動度和相關肌肉力量，為恢復正常行走及運動打下基礎。彈力帶訓練，是比較簡單，易於操作的一種訓練方法。
在肌力訓練後，就需要增加恢復本體感覺的練習。所謂本體感覺就是關節的深感覺，包括有位置覺、運動覺等，它是關節穩定性的基礎，扭傷等外傷後通常會損傷本體感受器。
本體感覺訓練通常採用平衡練習方法，可自行練習，也可以機器輔助下進行。
MRI或者超音波提示韌帶有III度以上損傷的患者，需要預防慢性踝關節不穩。通常建議在積極康復訓練和保守治療的基礎下隨訪3個月，再檢查韌帶的穩定性和關節鬆弛度。
如果恢復不明顯，且影響正常活動，或者反覆發作的慢性不穩患者，可考慮接受手術治療。通常手術可採用關節鏡微創+小切口修補相結合的方法。多組韌帶斷裂，如距腓前韌帶和跟腓韌帶同時斷裂，或者下脛腓韌帶斷裂也可採用移植肌腱重建的手術方法。
如何功能康復鍛煉呢？
總體分兩步：第一步鍛煉踝關節的靈活性；第二步鍛煉小腿肌肉軟組織的力量。
第一步、鍛煉踝關節的靈活性（傷後1周左右開始）。
初期小範圍踝關節環繞練習。移動腳踝完成整個範圍內的運動（上下，前後，繞環），整個過程中保證腿部不動，隻移動腳踝，可以想像在寫字，如圖：
第二步、鍛煉小腿肌肉軟組織的力量。
利用腳踝訓練帶進行力量增強訓練（傷後2周左右開始），用腳踝訓練帶輔助力量訓練。具體方法如下：
1） 抗阻踝外翻
坐在床上或凳子上，用皮筋（腳踝訓練帶）套住兩腳，患腳用力外翻，反覆做15次，休息30秒，共做4-6 組，每天1-2 次；
2） 抗阻足內翻
姿勢同抗阻足外翻，皮筋在遠端固定，用力內翻，數量和要求同抗阻踝外翻
3） 抗阻勾腳
以皮筋為阻力套在腳上，遠端固定在床角或桌腳，並以另一隻腳作為支撐進行訓練。從伸直位盡量用力勾到屈曲位，稍作停頓（停頓一秒左右），慢慢放開，反覆做20次，休息30秒，共做4-6 組，每天1-2次；
4） 抗阻綳腳
以腳踝訓練帶近端握於手中，遠端套在腳上，從屈曲位盡量用力綳到伸直位，稍作停頓，慢慢放開，反覆做20次，休息30秒，共做4-6組，每天1-2 次。
5） 平衡功能練習
站在平衡軟踏上，腿伸直，挺胸抬頭，重心盡量往上提，用一條腿的力量控制身體平衡，每次3-5分鐘，休息30秒，共做2-3次每組，1-2組每天。如果力量尚不能保證安全，可以在身旁尋求他人或扶手保護。如果力量很好完成無困難，可以手持重物完成動作或在板墊上0至45度半蹲起以增加難度。
6）台階提踵訓練
患側腳掌踩在台階上，足跟及足弓在台階以外，從充分勾腳體位用力提踵直到充分綳腳體位，動作標準、數量同方法1、2，要求盡量在最大行程內完成動作，如果力量有限，可在上肢協助下完成；熟練之後，可手持啞鈴負重。
訓練要持之以恆，儘管很枯燥，甚至很痛苦，但堅持鍛煉後所獲得的結果收益會讓你為既往的付出感動欣慰。
練習目標：走路穩定、輕快，才能停止。
【注意事項】
在康復過程中，如果出現以下一些情況，需要及時來醫院就診，以免耽誤病情：
1）急性扭傷後腫痛非常明顯，且伴有大量皮膚瘀青，有明顯壓痛和活動受限；
2）休息製動後腫痛慢慢消退，但是走路活動多時會有疼痛，伴關節腫脹（在不平的地面或樓梯上活動更容易發生）；
3）腫痛好轉，但正常走路或者運動時常出現「打軟腿」，並可能伴跌倒等不穩癥狀；
4）曾經有踝關節扭傷史，運動中再次扭傷，且容易有反覆扭傷或者關節鬆動不穩病史：
5）繼發出現整個足踝部發紅髮熱伴疼痛，可能發展為慢性疼痛或複雜性局域疼痛綜合症（CRPS）。
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