B肝如果吃替諾福韋二代臨床轉陰了，還會肝硬化肝癌嗎？

看到這樣一位患者示例，分享給大家

一位男性患者，65歲，自述平時身體很好，極少生病，也無慢性肝病史及其他病史。一次檢查，B肝「兩對半」中第2、4、5項呈陽性，C肝抗體呈陰性，HBV-DNA呈陰性，肝功正常，甲胎蛋白正常。怎麼好好的就得肝硬化了呢？這是不是B肝？該怎樣治療呢？

1、B肝後肝硬化

「B肝後肝硬化」可以分為2種情況：

1)患者曾經是「大三陽」或「小三陽」，經過抗病毒治療或者隨著自身免疫狀況的改變，多年之後可能出現B肝表面抗原（HBsAg）轉陰，表面抗體(抗-HBs)出現，此時B肝五項指標呈現三個抗體陽性，這提示抗病毒治療效果好，停葯後病毒不容易反彈；

2)還有一類患者從未表現過明顯癥狀、自己不知道患有慢性B肝病毒感染，經過潛在的攜帶病毒、肝炎，發生了肝硬化，待發現時病毒已經轉陰，肝功也已經正常，但超音波或CT檢查肝硬化已經形成。

2、B肝後肝硬化的表現

以上這種「B肝後肝硬化」，一般炎症已經消除或者表現為輕微的炎症，肝硬化不再發展，但也難以完全恢復。其實「B肝後肝硬化」並不少見，如果不做影像檢查項目，可能終身不會被發現。

這類患者的肝硬化只是慢性B肝病毒感染的「後遺症」，體內一般沒有病毒複製，所以無須抗病毒治療。極大多數是輕度代償性肝硬化，可能有輕度脾大、個別甚至有輕度脾功能亢進，血小板稍稍減少，可以給予抗纖維化藥物治療。有併發症的患者須依據病情進展相應對症治療。

另外需要引起重視的是，「B肝後肝硬化」也可能發生肝癌，所以在此提醒大家，至少應每6個月檢查一次超音波和甲胎蛋白。

不同B肝藥物抗病毒可降低肝癌風險

替諾福韋二代TAF同比其他B肝葯在肝癌風險可降低31%！

替諾福韋酯治療組比恩替卡韋治療組，肝癌風險可降低39%！

替諾福韋二代TAF治療組比恩替卡韋治療組，肝癌風險可降低31%！

替諾福韋二代TAF治療組比替諾福韋治療組，肝癌風險可降低13%！

B肝如果吃替諾福韋二代臨床轉陰了，還會肝硬化肝癌嗎？

我們先簡單了解TAF與TDF

1、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片，替諾一代，英文名：Tenofovir disoproxil fumarate簡稱：TDF，300mg一顆，有腎毒性，吃久了容易傷腎小管。

2、富馬酸替諾福韋艾拉酚胺(TAF)替諾二代，英文名，tenofovir alafenamide fumarate，簡稱：TAF，25mg一顆。沒有腎毒性。替諾福韋艾拉酚胺(TAF)適應症:適用於慢性乙型肝炎(HBV)成人感染者的治療。用法與用量:推薦劑量是25mg/天，每天1次，表面抗原轉陰後鞏固2年即可停葯。

3、替諾福韋（TDF）優點：抗病毒效果好，極少耐葯。 缺點：有一點的腎毒性，長期應用會對骨骼和腎臟有一定的副作用。

4、替諾福韋二代（TAF）優點：與富馬酸替諾福韋二吡呋酯（TDF）抗病毒效果相當，提高了腎臟和骨骼實驗室安全參數，極少耐葯，使用劑量僅為老葯TDF一成。 缺點：目前屬於自費藥品。

?5、TAF韋立得目前各國上市價格：

美國一瓶30片的富馬酸丙酚替諾福韋片在美國上市的價約為1100美元左右。

中國韋立得售價普遍在1180元/瓶，30片/瓶可以服用一個月，目前韋立得尚未納入國家醫保目錄。

印度版一瓶是380元/瓶。2016年印度Mylan製藥生產(吉利德公司官方授權仿製)上市的TAF，商品名為:Hepbest。HepBest是授權仿製葯。????