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面對餐後血糖管理的諸多問題,我們為糖尿病患者打造「控糖綠皮書」!
本文僅限醫療專業人士閱讀
PPG平均降幅達5.85mmol/L,血糖達標率≥80%
強效降低PPG
一項前瞻性、隨機、對照研究,納入90例血糖控制不佳老年患者,隨機加用沙格列汀5mg治療12個月,三餐後PPG平均降幅達5.85mmol/L[11]。SMART研究亦顯示,阿卡波糖降低PPG幅度與阿卡波糖100mg一天三次口服相當[12]。
圖1 SMART研究中治療組與對照組PPG降低幅度
提高血糖達標率
START等研究顯示,沙格列汀聯合二甲雙胍治療,HbA1c達標率可達80%以上[13,14]
圖2 沙格列汀治療T2DM血糖達標率
低血糖風險低
薈萃分析顯示,相比磺脲類(RR 2.63;95%CI, 0.76-9.13)和格列奈類(RR 7.92;95%CI, 1.45-43.21)與安慰劑相比的低血糖風險,DPP-4i低血糖發生風險(RR 0.67;95%CI, 0.30-1.50)更低,提示DPP-4i治療相比磺脲類和格列奈類能更加安全降糖平穩升級眾所周知,血糖波動指血糖水準在其高峰和低谷之間變化的不穩定狀態。餐後高血糖和低血糖是引起血糖波動的重要原因[16]。沙格列汀聯合二甲雙胍治療可降低日內血糖波動幅度,實現平穩控糖[11]。同時,聯合基礎胰島素治療,除改善日內血糖波動外,顯著改善日間血糖波動[17]。
圖3 沙格列汀聯合二甲雙胍治療改善血糖波動
安全性良好如前所述,餐後血糖升高與大血管及微血管併發症發生風險升高密切相關。2019年糖尿病腎病防治專家共識再次強調:合理的血糖控制可延緩糖尿病患者蛋白尿、腎功能減退的發生和發展[18]。對大血管無不良影響。SAVOR研究顯示,沙格列汀在大樣本的心血管高危人群中具有良好的安全性,與安慰劑相比,沙格列汀組不增加主要複合終點事件(非致死性心肌梗死、非致死性卒中或心血管死亡)發生率(7.3% vs 7.2%;HR:1.00;95% CI:0.89-1.12;P<0.001(非劣效性))[19]對微血管無不良影響。沙格列汀可抑製腎小管間質性纖維化,對腎功能無不良影響[20];通過獨立於血糖改善的作用改善尿白蛋白肌酐比值(UACR)[21]。沙格列汀在逆轉T2DM的早期視網膜血流動力學,以及促進潰瘍癒合和縮短創口閉合時間中也發揮重要作用。
透過患者需求可看到沙格列汀作為改善PPG的新選擇,因其「自適應」模式滿足PPG管理多樣化需求,無需限制飲食結構,無需隨餐服用,一天一片簡便調節PPG,實現效力升級、平穩升級和獲益升級,在PPG管理中機甲狂潮出耀眼的光芒。
本文僅限醫療專業人士閱讀
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