乳腺超聲提示有血流可怕嗎？

內容來自我的微信公眾號：「醫科院腫瘤醫院王靖醫生」 公眾號ID：Dr_wangjing

幫助：如何看懂乳腺超聲報告？找個舒服的姿勢，耐心的聽我慢慢講。

乳腺超聲是目前我國最常用的乳腺影像學檢查，不管是普通體檢還是乳腺專科檢查，幾乎每一位女性都會做乳腺超聲。我在門診經常遇到一些患者，拿著乳腺超聲結果焦慮的問到：「我這個乳腺結節有血流，難道不是惡性的麽？不需要切除麽？」那麼今天這篇文章就讓我給大家講講乳腺超聲提示乳腺結節有血流是怎麼回事，BI-RADS分類是什麼意思呢？

血流

上圖超聲報告部分展示

我們先不管這個結節是什麼性質，先分析下為什麼有血流？正常乳腺內也是有血流的，因為乳腺的腺體、脂肪、皮膚都是需要營養的，而血流就是為這些組織提供營養的，血流會將營養輸送到任何所需要的地方，包括乳腺結節。

因為當結節比較小的時候，所需要的營養量少，提供營養的血流會很細或者流動速度很慢，超聲並不能探及到，所以報告上就不會有血流的提示。而有些結節超聲會就提示有血流，（比如上圖的報告）良性結節有血流提示，主要因為結節較大，需要的營養多，血流會變粗或者流動速度加快，在超聲下顯示的很明顯。

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惡性結節在超聲下更容易探及血流，因為惡性結節生長的更快速，即惡性腫瘤細胞分裂的更快、更多。在其瘋狂的增殖時，會需要更多的營養，所以此階段的血流會更明顯。但是因為超聲解析度、患者個體狀況和醫生水準的差距等原因，惡性結節有時也不一定能探及到血流。所以說，超聲提示血流信號，不一定就是惡性的，對此大家也不要過分緊張。

BI-RADS 0-6分類

超聲判定腫瘤的良惡性不僅僅需要看有沒有血流，而是需要經過好多各角度的綜合分析來評價的，比如腫物的形狀、比例、邊緣、邊界、回聲、後方回聲特徵、周圍組織等等。通過以上整體分析，超聲醫生會給出一個結論，也就是BI-RADS分類。「BI-RADS」是美國放射學會「乳腺影像報告數據系統」（Breast imaging report and data system）的縮寫，分為BI-RADS 0-6類。

接下來告訴大家從BI-RADS 0類到BI-RADS 6類分別是什麼意思。

BI-RADS 0類：需要加做其他的影像學檢查，比如X光、核磁等，進一步明確病灶的良惡性。

BI-RADS 1類：恭喜你，乳腺沒有任何病變，一切正常，定期查體就可以啦。

BI-RADS 2類：同樣恭喜你，良性病變，超聲大夫評估認為乳腺裡的結節是良性的，惡性的可能是0。良性病變不需要手術，定期檢查就好。

BI-RADS 3類：極小（≤2%）的概率是惡性的，不建議立即處理，但是需要短期內（一般6個月）複查。當然，如果乳腺科醫生根據查體的手感和超聲結果，認為還需要其他檢查明確，比如核磁、穿刺等，那麼就乖乖的把檢查做了吧，大夫都懷疑了你就別遲疑啦。

BI-RADS 4類：當分類達到4的時候，就需要引起重視了，因為這就開始考慮傾向惡性了，4類又細分為了三個小類別。

BI-RADS 4a類，惡性概率在3-10%，這時候一般醫生會毫不猶豫的開出其他的檢查，如X光、核磁、穿刺等，在兩個以上的結果匯總後，進一步判斷惡性可能性，若考慮惡性可能大，那麼就會建議手術了，若考慮良性可能大，就可以像BI-RADS 3類的一樣定期複查了。

BI-RADS 4b類，惡性概率在11-50%，這時候惡性可能進一步增加，每一個醫生和患者都需要更加謹慎的對待，需要立即進一步檢查明確，若醫生在通過手檢或者其他影像檢查之後，認為發展成惡性的可能性很大，建議儘快手術。

BI-RADS 4c類，51-94%的惡性可能，惡性可能超過一半了，分到這一類的時候，如果沒啥特殊情況，基本就可以認為是惡性的了，但確診還需穿刺或者活檢病理。

BI-RADS 5類：≥95%概率是惡性的，即刻馬上進行穿刺或者活檢病理確診，然後儘快完善全身檢查，進行手術。

BI-RADS 6類：已經做完穿刺或活檢確診之後，再做超聲的話就會分到這一類例了。

講了這麼多不知道大家能記住多少，給大家做一個總結：1.血流不代表就是惡性；2. BI-RADS分類才是大家關注的重點。另外，經驗豐富的超聲科醫生會直接給出良性或者惡性的明確提示，大家一目了然。

最後一點提醒大家一定要記住，超聲檢查的差異性很大，不同水準的超聲醫生檢查，可能會得出不同的結論。所以我一般建議除了進行超聲檢查，還要根據情況加做X光、乳腺核磁等檢查，這樣能夠減少漏診的幾率。

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