如何看懂乳腺超聲檢查報告

臨床上時常會有患者帶著複查的超音波報告來找醫生：以前超音波所示的BI-RADS 3級的小結節（腫塊，一般來說，二者是同義詞），這次超音波複查沒有了！ 有時，在原結節附近或遠離部位，甚至在對側乳房出現另一個結節。 曾經有患者驚恐的問我，這是癌嗎？否則怎麼會轉移到另一個乳房了呢？！
一. 超音波醫生描述結節位置的偏差。具體來說，大致有如下幾種可能：
1. 乳腺結節的定位描述是鐘面方法加上距離乳頭遠近的組合描述。但超音波醫生在定位時，不可能象工程師畫圖紙一樣嚴格精確，只是目測大致定位。 不同超音波醫生，甚至同一超音波醫生不同時候做檢查，對於同一結節的描述可能判斷不一。有的寫兩點鐘，另一位可能認為是三點鐘。 有認為距離乳頭4公分，另一位就可能認為是5公分。 這樣就可能使同一腫塊被描述成兩個不同的部位，似乎腫塊「轉移」了，但距離上多不會太遠。
2. 乳腺是軟體，超音波醫生的探頭在發現腫塊時，如果乳腺不是自主舒展狀態，而是探頭添加了側向推移力使乳房變形了，就會明顯改變腫塊部位的判讀。
3. 患者的檢查時體位是側臥還是平臥，手臂是上舉還是叉腰等等，也會改變乳房的形狀和其內結節的相對位置的。這使腫塊定位偏差更加複雜化和常見。
其實，有時候還會出現不同腫塊被寫在同一位置的情況：前文說到腫塊定位是鐘面刻度和距離乳頭遠近結合的描述方法。
最詳細的描述是給出刻度（幾點鐘）和腫塊距離乳頭的距離（幾公分）。 其次是幾點鐘和大致的距離乳頭的內中外三個區（A/B/C區）。 很多報告上只有幾點鐘，沒有距離乳頭遠近的描述。 更有甚者，隻寫「內側」、「外上」或「乳頭下方」等等，這樣的定位描述效果差，會使本來不同位置的腫塊被描述成一樣的位置。
有時候，這會對術後隨訪的患者帶來不必要的麻煩。比如超音波所示「右乳內上」結節結節，或「右乳2點」結節，活檢時發現更精確位置是在右乳2點距乳頭3公分。 數月後複查超音波，發現在右乳2點，距乳頭1公分的新位置，新長出一枚小結節。 這屬於結節「再發」，而非複發，與手術沒有關係。 如果還是這種風格的超音波報告，則依然是「右乳內上」結節，或「右乳2點」結節。患者據此質問醫生為什麼沒切除乾淨複發了？？ 雖說結節的切除總是有一個小概率的複發可能，但這種假「複發」還是對手術醫生的冤枉。希望這樣的過簡的超音波報告越少越好。
二. 超音波醫生對結節的判讀標準不一致 超音波醫生檢查乳腺時的主要任務之一，就是不停地判斷圖像上出現的團塊樣物是小葉增生的嚴重部分，還是考慮是非小葉增生的病變構成的結節？ 至於判斷結節象乳腺癌、纖維腺瘤或其它疾病？BI-RADS級別是多少？是下一步的任務了。 可以說，乳腺的超音波檢查，都不是為了看是否有小葉增生，而是為了發現或排除小葉增生之外的病變（其中主要是懷疑腫瘤的結節）。 更加看不出也不關心小葉增生的輕重程度。在團塊很小時，這是件困難的事情，但也是體現超音波醫生經驗和能力的時候。 超音波是一個相當主觀的檢查，其報告質量高度依賴超音波醫生的個人經驗。
如下情況會導致結節在複查時「消失」了：
1. 有的醫生比較謹慎，會把所見的所有團塊統統當結節寫出，有的比較自信醫生則對於其判斷為小葉增生嚴重表現的團塊（結節狀改變）不予列出。 隻寫出其認為不是小葉增生的團塊（常被稱為結節或腫塊），如果謹慎的超音波醫生檢查第一次，而第二次是位自信的醫生，有的結節就神奇的「消失」了。
2. 對於多髮結節的患者，有的超音波醫生害怕遺漏病變，會把多髮結節的全部列出，哪怕寫的密密麻麻的。 也有些超音波醫生雖然也認為確實所有的都是結節，但認為這樣不必要，寫「見數枚結節」或「見多枚結節」，隻把其中較大者寫出其部位和大小等情況。
3. 一些成長中的超音波醫生，對超聲圖像是二維，但病灶是三維的，兩維的超聲探頭檢測三維物體必須多角度檢查才可以診斷的道理尚不太清楚。 有時會把條索狀物的橫截面或斜截面當成結節報出來的。 如果複查時是位有經驗的超音波醫生，這個結節就不會寫出來，結節也「消失」了。