16種兒童腹部囊性病變

兒童時期的腹部囊性病變屬於常見病、多發病，大多數的囊性病變為良性病變，少數為腫瘤性病變，這些病變可以是先天性的發育異常，也可以是其他外部原因所致，例如外傷、感染、出血、窒息等因素。臨床表現多是嘔吐、腹脹、腹痛、黃疸、腸套疊、腸梗阻、包塊等。

圖1 幽門囊腫

CT 增強示右上腹囊性病灶囊內容物未見強化密度影，囊壁中度強化，與鄰近胃壁強化相似。

胃竇囊腫臨床多數因為腹痛、嘔吐前來就診。

影像表現：位於胃竇部，囊壁稍厚，邊界欠清，囊內呈水樣密度，密度尚均，CT 增強後囊壁中度強化，局部邊界較清，囊內容物未見強化。

圖2 膽總管囊腫

CT增強示胰頭區囊性佔位，囊內未見強化密度影，囊壁稍強化，胰管未見擴張。

先天性膽總管囊腫臨床的典型表現為腹痛、腫塊、黃疸三聯征，目前較為公認的發病機理是與胰膽管的匯流異常和膽管的先天性發育異常有關。

CT表現：右中腹部囊性低密度影，可以合併或不合併肝內膽管或胰管的擴張，有時囊內可見結石密度影，囊壁較薄，極少出現囊壁的鈣化，增強時囊壁可見輕中度強化，囊內容物無明顯強化，增強的肝臟及胰腺可以更清晰的顯示擴張的膽管及胰管。兒童時期的膽總管囊腫如果有壁結節的出現及強化、囊壁的不均勻增厚及異常強化，一定要防止惡變的可能。

圖3 胰腺假性囊腫

CT增強示胰腺楔形低密度影內未見強化，其邊緣線樣軟組織密度影輕度強化。

胰腺假性囊腫發生的主要原因是胰腺外傷、手術及胰腺炎症。

CT平掃表現為胰周的囊狀低密度影，有時囊性低密度影可以遠離胰腺，囊腫內容物多數呈水樣密度，合併感染或出血時密度會增高，增強掃描時囊內容物無強化，囊壁輕度強化，遠離胰腺的囊性病灶有時會看到囊腫邊緣條索狀輕度強化影與胰腺相連。慢性期可以看到囊壁小的鈣化灶。

圖4 十二指腸壁間血腫

CT增強示十二指腸水準段遠端囊性病灶未見明確強化囊壁影，囊內容物未見強化密度影，鄰近腸壁中度強化。

十二指腸腸壁血腫多數存在明確的外傷史，臨床出現明顯的腹痛、嘔吐及上消化道梗阻的表現。

CT表現：十二指腸內或外側囊性混雜密度影，囊壁厚，CT增強示囊壁強化與腸管相似，囊內無明顯強化。

圖5 大網膜囊腫

CT增強示囊腫囊壁未見明顯強化密度影，囊內見強化小血管影，余囊內容物未見強化密度影。

大網膜囊腫多是由於大網膜淋巴系統先天發育異常導致的淋巴管梗阻擴張、退行性變、淋巴管移位所致，少數是因為外傷或感染等其他因素引起淋巴管梗阻所致。也有學者認為是胚胎期的發育異常導致原始的淋巴組織遺留在大網膜，形成不與淋巴系統相通的囊性病灶。

大網膜囊腫位於前腹壁後方，CT 平掃、增強表現與腸系膜淋巴管囊腫的表現相似。

圖6 麥克爾憩室

CT增強示右側腹囊性病灶內容物未見明確強化密度影，其內可見高密度結石影，囊壁中度強化，與腹部腸管強化程度相似，邊界尚清。

麥克爾憩室往往是因為腹痛、出血、腸套疊、腸梗阻等原因前來就診，嘔吐、腹痛、及血便是主要的三種臨床表現。梅克爾憩室是胚胎早期卵黃管部分或全部未能退化所遺留的一種小腸發育畸形，發病率在1%～2% 之間，男性發病率明顯高於女性。在兒童，麥克爾憩室的準確診斷方法是99mTc-per 核素檢查。

麥克爾憩室CT平掃呈囊狀，囊壁與腸管相似，其內可見鈣化灶或食物殘渣，增強後囊壁強化與腸管相似。

圖7 腸重複畸形

CT增強示盆區偏右側囊性病灶內容物未見強化密度影，囊壁中度強化，與腹部腸管強化程度相似，與鄰近腸管關係密切。

腸重複畸形屬於消化道畸形的一種，目前多數認為是在胚胎第3 周形成脊索的過程中，內外胚層粘連，神經管與原腸分離障礙，原腸受索帶牽拉形成憩室狀突起，突起不斷演變形成的腸管狀重複畸形。其可以發生在消化道的任何一處，通常好發於腸系膜側，其具有與正常腸管相同的腸壁結構，其血供與鄰近腸管相同。

CT平掃表現為各種形狀的囊性低密度影，囊內多呈水樣密度，囊壁與鄰近腸管腸壁相似，增強檢查，腸重複畸形囊內未見明確強化，囊壁與鄰近腸管強化程度相似。

圖8 闌尾周圍膿腫

CT 增強示中下腹低密度影呈囊狀強化，囊壁厚薄不均，明顯強化，其周見絮狀強化密度影，其右旁見環形強化密度影，囊內容物未見強化密度影。

兒童闌尾由於腸管管壁較薄，在炎性病變時較易形成穿孔，腹腔的大網膜便會移行到右下腹，包裹闌尾，隨後形成闌尾周圍膿腫，有時合併有闌尾糞石。

CT平掃示右側中下腹片狀混雜低密度影，密度不均，邊界不清，有時可見到結節樣糞石影。CT增強時，右中下腹低密度影呈囊狀強化，囊壁厚薄不均，其周見絮狀強化密度影。

圖9 處女膜閉鎖伴子宮陰道積液

女11天，腹腔內囊性病變。矢狀位顯示囊性病變呈啞鈴狀，密度均勻，囊內無分隔，增強掃描囊壁輕度強化，病變根部位於膀胱直腸之間，未見正常子宮。

單純性處女膜閉鎖發病率約為0.014%～0.1%，其是由於胚胎髮育過程中，陰道板再通的終末階段失敗所造成的。處女膜閉鎖在兒童時期發現的極少，約為6 /10萬，絕大多數是在青春期第二性徵出現，無初潮，周期性的下腹痛，伴陰道口處的球樣膨出，才被發現。

CT平掃示膀胱直腸間見囊狀低密度影，囊內呈水樣密度影，CT增強示囊壁輕度強化，邊界尚清。

圖10 腹膜後成熟囊性畸胎瘤

CT平掃示下腹部囊性病變，內可見線樣分隔，局部見骨骼樣鈣化及條片狀脂肪。

腹部囊性畸胎瘤多是由於腹脹、腹痛或觸及包塊前來就診。

CT平掃示較為典型的三胚層結構，即鈣化、脂肪、軟組織、液體，但如果其中的高密度影表現為骨樣結構，即存在骨皮質、骨松質甚至關節樣的結構，則提示囊性寄生胎可能。但當囊性畸胎瘤缺少鈣化或脂肪影時則需與淋巴管瘤鑒別。

圖11 臍尿管囊腫伴感染

病灶呈不規則厚壁囊樣低密度影，邊界尚清，增強後囊壁明顯強化，囊內容物不強化。

臍尿管是胚胎時期尿囊退化過程中形成的條索，稱為臍正中韌帶，連接在臍部與膀胱頂部，位於腹橫筋膜與腹膜之間，即Retzius 間隙。如受到某種因素的影響，導致臍尿管未完全閉合，就會形成臍尿管囊腫。

臍尿管囊腫CT平掃表現為臍部與膀胱間的囊性低密度影，囊壁較薄，囊內為水樣密度，囊腫兩端有時可以看到索條狀軟組織密度影，CT增強掃描時，囊壁輕中度強化，邊界較清，合併感染時囊壁會增厚、毛糙，囊內容物無強化，囊腫兩端索條狀軟組織密度影有時會輕度強化。

圖12 腸系膜淋巴管囊腫

右下腹不規則囊樣低密度灶，鑄型充填右側腹腔，邊界清楚，密度較均勻，局部似見點狀小鈣化。

腸系膜淋巴管囊腫的患兒多是因為腹脹、腹痛、腹部超音波異常等原因前來就診，屬於兒科的常見病，成人的發病率約為1 /10 萬。其發病機理目前認為是淋巴系統先天發育異常所致，少數是因為外傷或感染等其他因素所致。其好發部位依次為迴腸、空腸、小腸系膜根部、橫結腸及乙狀結腸。

CT平掃表現為腹部腸管間見縫就鑽的囊狀低密度影，多數與腸系膜區關係密切。囊腫合併感染時，囊壁邊緣模糊，並可見鈣化，CT增強掃描時，囊內容物均無強化，單純囊腫時，囊壁無強化，合併感染時囊壁會不同程度增厚，並伴有輕中度強化，鄰近脂肪間隙模糊，合併出血時，囊內密度增高，易被誤診為實性腫物。

圖13 囊性腎母細胞瘤

CT增強示右腎巨大多囊性佔位性病變，囊壁及分隔有強化。

囊性腎母細胞瘤也稱分化性腎母細胞瘤，CT示來源於腎臟的單房或少房性囊性病變，囊壁和間隔都較薄，增強掃描未見囊壁和間隔有實性結節和血供，病理檢查見囊壁和間隔內襯鞋釘樣上皮。

圖14 肝臟間葉性錯構瘤

肝臟巨大囊實性腫塊，內見多發分隔，囊壁實性部分及囊內分隔有強化。

肝間葉組織錯構瘤罕見，在兒童肝臟良性腫瘤中佔第二位。常見於兩歲以內兒童。CT平掃見境界清楚的多房性低密度腫塊，不同厚度的分隔呈軟組織密度，於增強掃描時囊壁及分隔可強化而囊腔無密度增高。當其向肝外生長時，需與腹腔內的淋巴管瘤或囊性畸胎瘤鑒別。

圖15 重度腎積水

CT增強示左側腎盂腎盞明顯擴張、積水，內見造影劑進入。

重度腎積水常為邊界清的水樣密度囊性病變，內見分隔為受壓變薄的腎實質，增強可見強化，患兒重度腎積水常見於腎盂輸尿管介面處狹窄，CT三維重建可見腎盂輸尿管介面處呈「鳥嘴」樣尖細狀，輸尿管無擴張。

圖16 卵巢囊腫

盆腔類圓形囊性腫物，增強掃描囊壁薄、可強化，囊內密度均勻、無強化。

卵巢囊腫多是由於下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，卵巢白膜增厚、卵泡破裂受阻，新生兒受胎盤所分泌的激素和母體激素的影響。

CT平掃示下腹部囊腫低密度影，CT增強示囊壁中度強化，如卵巢囊腫合併扭轉、出血時，其影像學表現就較為複雜，容易導致誤診。由於兒童年齡較小，維繫卵巢位置的幾條韌帶力量較為薄弱，導致卵巢的遊離度明顯增大，往往可以跑到對側卵巢的區域。CT增強檢查有時可以看到其與子宮間的強化血管影，有利於對其來源進行分析。

綜上所述，可根據兒童腹部常見囊性病變的位置、形態、壁厚、壁緣、強化這五個要素作為依據，可以規範的進行橫向比較。絕大多數為良性病變，通過CT表現分析結合患兒的臨床表現，可幫助臨床明確術前診斷。

以上內容整理自多篇國內文獻：如：兒童腹部常見囊性病變的CT 診斷及鑒別診斷（作者：辛濤），等等。

轉自：熊貓放射

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