持續腹脹要注意了，可能是這個胰腺腫物鬧的！

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患者資訊

女性 18歲

主訴：進食後腹脹4年，發現胰腺腫物2月

現病史：患者4年前出現進食後腹脹，減少進食量可緩解。於2016年8月 日晨無明顯誘因出現左上腹針刺樣疼痛，無放射、轉移，蜷縮時緩解，無明顯加重因素，持續2天后緩解，伴噁心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物及膽汁，無發熱、腹瀉、黃疸、嘔血、黑便、停止排便排氣等不適。

血常規：WBC 8.73×10/L，NEUT% 76%，HGB 128g/L，PLT 235×10/L；

胰功：AMS 63U/L，LIP 18U/L；

血CEA、CA19-9、CA724、CA242未見異常

既往史：無特殊

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影像檢查

CT軸位平掃

CT增強動脈期

CT增強門脈期

CT增強延遲期

CT增強冠狀位重建

你看出這是什麼病了嗎？

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怎麼讀片？

胰體尾部，囊實性腫物，囊性區主要位於中央部，實性區主要位於邊緣部，呈不規則片狀、結節樣，增強實性成分呈漸進性明顯強化，囊性成分未見明確強化，邊界清楚，腫物與胰腺呈「鳥嘴征表現」，向前推壓胃體，脾靜脈根部受壓狹窄，無侵犯、破壞。

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診斷

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病例討論

CT影像顯示腫物與胰腺關係密切，且患者為青春期女性，腫瘤標記物未見明確異常，胰功正常，因此考慮為胰腺來源的良性或低度惡性腫瘤，主要包括：胰腺實性假乳頭狀瘤、胰腺導管內乳頭狀粘液性腫瘤、胰腺粘液性囊性腫瘤、 胰腺神經內分泌腫瘤。

鑒別診斷

胰腺實性假乳頭狀瘤：好發於青春期少女或年輕女性，20~25y，屬於交界性或低度惡性腫瘤，CT影像學表現：外生性生長，囊實性混雜密度多見，圓形或卵圓形、分葉狀，可有包膜，邊界清晰，可見鈣化，增強掃描實性成分漸進性中等或明顯強化，略低於周圍正常胰腺，包膜較明顯強化 。

胰腺粘液性囊性腫瘤 ：起源於胰腺導管高柱狀上皮細胞，佔胰腺外分泌腫瘤2%~5%，中青年女性多見（90%~95%），胰體尾部多見。分型包括粘液性囊腺瘤、交界性惡性粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌，CT影像學表現：單房或多房囊性腫物，邊界清楚。良性：囊壁及分隔較薄；交界惡性或惡性：較厚，不規則或有壁結節；10%CT可見鈣化，增強囊壁及分隔延遲輕度強化。

胰腺導管內乳頭狀粘液性腫瘤：罕見，屬於胰腺外分泌腫瘤，起源於胰腺導管，胰頭、鉤突部多見，老年男性多見，65y，多有反覆發作急性胰腺炎病史，屬於癌前病變，惡變率30%~35%，預後較好。

胰腺神經內分泌腫瘤：主要以功能性者胰島素瘤為主，腫瘤較小，動脈期均勻明顯強化，高於正常胰腺，門脈期一般仍高於周圍胰腺實質，部分呈等密度。無功能性者一般腫瘤體積較大，常伴壞死、囊變，增強掃描主要表現為富血供特點。

長按圖片，識別二維碼▲

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