膽囊炎在臨床工作中極為常見，當膽囊血流灌注不足以及在低灌注基礎上發生供血動脈狹窄甚至閉塞時，囊壁缺血形成壞疽表現，稱之為壞疽性膽囊炎。
壞疽性膽囊炎病情重，發展速度快，併發症較多，若治療不及時，病死率高達 70% 以上。
壞疽性膽囊炎VS單純膽囊炎
膽囊腫大、膽囊壁增厚是炎症的非特異性徵象，壞疽性膽囊炎膽囊橫經和囊壁厚度常比單純性膽囊炎大。
膽囊動脈狹窄及閉塞是壞疽性膽囊炎特異性徵象，囊壁缺血，導致其 CT 強化程度較單純性膽囊炎輕。
典型案例
圖 1 男，45 歲，單純性膽囊炎。a）CT 平掃示膽囊中度增大（箭），壁瀰漫性水腫，輕度增厚；b）增強後膽囊壁強化值約 36.75 HU（箭）。 圖２ 男，51 歲，壞疽性膽囊炎。a）CT 平掃示膽囊中度增大（箭），壁廣泛水腫，局部膽囊壁模糊，壞死形成膿腫；ｂ）增強後膽囊壁壞死區強化值約 1.29 HU（箭）
圖 3 男性，45 歲，上腹部疼痛。CT 強化示膽囊增大，膽囊底部囊壁不完整線性強化，內膜漂浮於膽囊內（箭頭所示）。膽囊下方可見液體密度影，病例結果為壞疽性膽囊炎
圖 4 男，65 歲，單純性膽囊炎。ａ）橫軸面CT增強示膽囊輕度增大（箭），壁略增厚，完整線形中度強化；ｂ）斜矢狀面CT 增強重組示膽囊動脈無狹窄及閉塞（箭）。 圖５ 女，57 歲，壞疽性膽囊炎。ａ）橫軸面ＣＴ 增強示膽囊中度增大（箭），壁增厚，底部缺失，膽囊壁呈不完整線形強化；ｂ）CT增強斜冠狀面重組示膽囊動脈外側支多節段狹窄及閉塞（箭）。 圖６ 男，62 歲，壞疽性膽囊炎。ａ）橫軸面ＣＴ 增強示膽囊中度增大（箭），壁增厚，殘缺不全；ｂ）CT增強斜矢狀面重組示膽囊底壁完全消失（箭），僅見膽囊輪廓，膽囊壁強化極差，膽囊周圍廣泛性膿腫形成，內膜漂移
以膽囊最大橫徑 ≥ 4.4 cm、膽囊壁厚 ≥ 0.32 cm、膽囊動脈單支或多支狹窄閉塞為指標診斷壞疽性膽囊炎的符合率較高。
膽囊穿孔、膽囊周圍膿腫及腹膜炎是壞疽性膽囊炎的常見併發症。膽囊腔或囊壁積氣、囊壁或膽囊周圍膿腫形成認為是壞疽性膽囊炎特有徵象。
圖 7 男性 58 歲急性壞疽性膽囊炎患者，膽囊腔內積氣（箭頭所示）
圖 8 女性，84 歲，急性壞疽性膽囊炎患者，CT 示膽囊壁強化不完整（黑色箭頭所示），鄰近膿腫形成（a），白色箭頭所指為膽囊周圍炎症表現
總結
膽囊顯著增大、膽囊壁增厚、結構模糊甚至消失、膽囊壁不完整線樣低強化合併膽囊周圍膿腫及腹膜炎，是壞疽性膽囊炎的影像特徵，膽囊動脈節段性狹窄、閉塞是診斷壞疽性膽囊炎最有力的佐證。
當膽囊炎患者出現膽囊壁不完整線樣低強化，內膜漂浮，膽囊腔或囊壁積氣，囊壁或膽囊周圍膿腫形成等徵象時，要考慮壞疽性膽囊炎的可能，切記！
來源：影像時間
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