當妊娠遇上系統性紅斑狼瘡，如何才能平安度過？

系統性紅斑狼瘡合併妊娠不要怕，合理診治是關鍵。

作者丨椰子匠

來源丨醫學界風濕免疫頻道

系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及多個系統、多個器官、臨床表現複雜、病程遷移、反覆，具有多種自身抗體的自身免疫性疾病。SLE的發病年齡大多在15歲至35歲之間，多見於年輕女性，因此妊娠成為了許多女性SLE患者非常關注的問題。

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SLE孕婦出現妊娠不良結局的風險有多高？

妊娠對SLE的病情有一定影響，約30％病情緩解，20％病情惡化，而50％左右病情穩定無改變。妊娠可以使SLE進入活動期，亦可以作為誘發SLE的發病因素。

SLE對妊娠、分娩的影響很大，流產、早產、死胎的發生率較高，據統計SLE妊娠預後活產（足月產、早產、子癇前期）率達77％，自然流產率達20％，死胎率達3％。另外，隨著對SLE疾病認識的不斷深入，多學科共同參與的產前管理的不斷完善，孕產婦死亡率出現了明顯下降，妊娠本身不再是增加SLE患者死亡的風險因素。

中國一項回顧性研究顯示，SLE合併妊娠患者更易發生妊娠高血壓（OR 2.68）、胎膜早破（OR 2.53）和宮內生長受限（OR 2.20），但出現妊娠糖尿病的概率似乎比普通孕婦要低（OR 0.49）。

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出現不良妊娠結局的高危因素有哪些？

1、臨床特點

◆ 高血壓病史（即使用藥後血壓正常）

◆ 抗磷脂綜合征（尤其是狼瘡抗凝物陽性）

◆ 狼瘡性腎炎（現在/既往）

◆ 活動性狼瘡

◆ 應用某些致畸性藥物

◆ 動脈血栓、心臟受累、肺動脈高壓（孕婦死亡率增加）

◆ 孕期初發SLE

◆ 補體激活的旁路途經：Logistic回歸分析顯示，孕12-15周時補體Bb和C5b-9升高與不良妊娠結局顯著相關。

◆ 可溶性fms樣酪氨酸激酶-1（sFlt-1）、血清胎盤生長因子（PIGF）或其比值：研究發現，sFlt-1/PlGF 比值可以更好地反映胎盤血管的生長情況，sFlt-1升高聯合PlGF下降預測子癇前期患病風險價值高。

3、影像學檢查

◆ 子宮動脈血流異常

◆ 臍動脈血流異常：孕晚期臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）升高與SLE不良妊娠結局有關。

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如何預防和控制不良妊娠的危險因素？

1、選擇合適的妊娠時機

SLE患者妊娠應選擇在病情穩定且無活動性時進行。下列情況下可考慮妊娠：

①經正規治療，病情穩定至少半年以上（無重要臟器受累、無臨床癥狀、免疫學活動指標穩定）；

②細胞毒免疫抑製劑(環磷醯胺、甲氨蝶呤等)停葯半年；

③激素僅用小劑量維持時(≤10mg/d)；

④影響生育的免疫抑製劑停用時間足夠。

2、積極控制妊娠期SLE的活動

妊娠期SLE的活動對與妊娠的危害甚至大於藥物對於胎兒的危害，因此臨床上應儘早發現、儘快控制SLE的病情活動，一定要維持妊娠期SLE處於緩解或低疾病活動度。

3、SLE妊娠期用藥注意事項

孕期SLE患者的藥物治療應當根據患者的SLE病情特點以及孕期併發症情況施行個體化治療。臨床醫生應在充分權衡利弊後，為病人提供適當的治療方案。甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯、環磷醯胺這三種抗風濕藥物已明確可以導致胎兒畸形，在臨床上應避免使用。硫唑嘌呤、環孢素/他克莫司、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質激素（避免過度使用）等藥物是相對安全的 。

4、積極控制其他高危因素，如控制高血壓，針對抗磷脂抗體進行分層治療。

5、控制子癇前期等妊娠併發症

SLE活動常發生在子癇前期之前，且常在產後惡化，當兩者難以鑒別時推薦按照SLE活動來治療。如孕中期出現SLE活動合併子癇前期，應加大激素劑量治療，控制病情，盡量延長孕周。倘若妊娠近足月時合併子癇前期，最好選擇終止妊娠，若產後48小時癥狀持續存在，則應積極進行免疫抑製治療。

小結

SLE合併妊娠的確在妊娠結局方面增加了不良妊娠的風險，對SLE的病情變化也具有一定的負面影響。但SLE並不是妊娠的絕對禁忌，SLE患者在病情穩定且趨於緩解時妊娠，同時在產科的嚴密孕期監測下，配合風濕免疫科的個體化的孕期藥物治療，大部分患者還是能夠獲得理想的妊娠結局 。

文章參考：第八屆全國疑難重症風濕病學術會議，鄧曉莉《紅斑狼瘡合併妊娠病例分享和文獻複習》

參考文獻：

[1] Jiayue Wu,Pregnancy outcomes among Chinese women with and without systemic lupus erythematosus: a retrospective cohort study. BMJ Open. 2018; 8(4): e020909.

[2] MY Kim,MM Guerra,E Kaplowitz,et al.Complement activation predicts adverse pregnancy outcome in patients with systemic lupus erythematosus and/or antiphospholipid antibodies. Annals of the Rheumatic Diseases. 2018 Apr;77(4):549-555.

[3] 中華醫學會風濕病學分會.系統性紅斑狼瘡診斷及治療指南.中華風濕病學雜誌.2010年5月.14(5):342-346.

[4] 任華,王鳳鳴. 妊娠合併系統性紅斑狼瘡及對母嬰影響.中國優生與遺傳雜誌.2000年;8(4):122-123.

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