總膽紅素和間接膽紅素升高是不是肝炎啊？

「醫生您好！我這總膽紅素和間接膽紅素升高了，是不是肝炎啊？」唷，一看報告單，還真高不少，超過正常值上限兩倍了。但是兩項轉氨酶都是正常的。這是一個常見的疑惑。想知道這是不是有問題，得先複習一下膽紅素代謝途徑。

膽紅素大部分源自在脾臟破壞的衰老紅細胞。紅細胞破壞後產生血紅素，依次代謝為膽綠素、間接膽紅素。間接膽紅素在血液中與白蛋白結合在一起，不能被儀器直接檢測出來，也不能從尿液中排泄出去，因此被稱為「間接膽紅素」。間接膽紅素在葡萄糖醛酸轉移酶的催化下轉變成直接膽紅素。直接膽紅素可以從尿液中排出體外。總膽紅素就是間接膽紅素與直接膽紅素之和。膽紅素代謝過程見下圖，簡單示意一下，羞羞也不畫了，畢竟不是畫家，情有可原。

從上圖可以看出，間接膽紅素升高無非就是兩個原因，來源增多或者去路減少。前者見於各種溶血性疾病（例如地中海貧血）所致紅細胞破壞過多，後者則見於各種遺傳性因素所致葡萄糖醛酸轉移酶缺乏或者活力不足。您可以活到這時，OK！那肯定不是葡萄糖醛酸轉移酶缺乏，只是「不足」。最常見的是Gilbert綜合征。據統計，Gilbert綜合征可以佔到人群的10%。不過，按照我自己的觀察，感覺沒有這麼多。一個比較簡單的鑒別方法是查一下血常規和網織紅細胞計數，如果兩項均正常，則大致可以判斷為Gilbert綜合征。

如果是肝炎的話，一般會有轉氨酶升高，基本上不會只有膽紅素升高。有的小朋友性子比較急，可能會問，醫生您講了這麼多，隻解釋了間接膽紅素升高，怎麼不解釋一下總膽紅素升高的原因？醫生只好跟你講了，小朋友，讓你爸媽給你請個數學老師輔導一下，專攻幼兒加減法的。