四種不同類型的顱內出血，每一種都很要命

人的腦部約1.3公斤，卻含有數千億個神經細胞，負責思考、決策的腦組織，像豆腐一樣非常脆弱經不起任何碰撞。

因此我們腦部外面有堅硬的頭骨保護，腦與頭骨之間還有腦膜覆蓋。最外層的腦膜是腦硬膜，腦硬膜沒有彈性，如其名一般是一層強韌的銀白色薄膜。中間的腦膜是蜘蛛網膜，最內層的腦膜是軟腦膜。蜘蛛網膜和軟腦膜之間的太空，是蜘蛛網膜下腔，讓腦脊髓液循環流動，腦脊髓液是透明的液體，負責運送養分移除廢物，讓大腦浮在顱骨內，緩衝大腦防止受傷。

大腦內有大量血管，負責氧氣和養分供應，並將腦部代謝的廢物運走。大腦的重量只有人體重的2%，但要消耗全身20%的氧氣養分。顱內出血按照腦膜組織分層區分，分為四種：硬腦膜上出血、硬腦膜下出血、蜘蛛網膜下出血、腦實質出血。車禍、外傷、高血壓、血管病變、腦部腫瘤等都可能導致顱內出血，在影像表現上不同處理方式也不一樣。

如何判斷患者是顱內出血

首先頭部受到外傷或本身患有高血壓、糖尿病等血管疾病的人群需要密切注意，另顱內出血的位置和嚴重程度不同，患者產生的癥狀也不一樣。出血量很少的時候，患者不會有癥狀表現，出血越來越嚴重，癥狀也越來越嚴重，如頭部疼痛、噁心嘔吐、言語模糊、無法正常應答、意識改變嗜睡等。

硬腦膜上出血

硬腦膜與頭骨相連是腦膜最外層，硬腦膜上出血是界於腦膜與顱骨之間，硬腦膜上出血常伴隨頭骨裂開與內側腦膜血管的損傷，出血會在腦膜和頭骨中撐出一個太空，但硬腦膜和頭骨之間能被撐開的太空有限，腦膜與頭骨連接比較緊的位置撐不開，會形成梭形出血，經過CT檢查就會呈現如上影像。

這類的出血在臨床上有清醒期，處於清醒期的患者雖然腦部有出血，但意識清醒，言語、舉止正常，隨著出血量的累積，腦組織受到壓迫患者可能會突然失去意識。硬腦膜上出血的量過多或造成腦部壓迫的時候，需要用手術移除血塊，將頭骨鑽孔後移除血塊並止血，最後將硬腦膜固定在頭骨上縫合頭皮即可。

硬腦膜下出血

這是外傷最容易發生的顱內出血類型，一些長期酗酒的人、服用抗凝血劑的患者、年齡較大的人，即使沒頭部外傷情況不嚴重，也可能導致硬腦膜下出血。硬腦膜下出血會聚集在腦的旁邊，CT影像會呈現半月形樣貌，出血的時間點不同，CT裡呈色深淺不一樣。

出血量大的急性硬腦膜下出血需要打開頭骨、腦膜移除出血，但不一定能立刻將頭骨放回去，因為硬腦膜下出血通常伴有腦組織受損，容易產生腦水腫，致使腦壓升高，還需暫時移除頭骨降低腦壓。

蜘蛛網膜下出血

蜘蛛網膜下出血滲出的血液在蜘蛛網膜與軟腦膜之間，創傷性的蜘蛛網膜下出血很常見，還有一種比較常見的為腦動脈瘤破裂，或是動靜脈畸形破裂造成，會瞬間產生劇烈的頭痛。

處理蜘蛛網膜下出血以血壓控制為主，配合監測腦壓和患者狀況，減少腦水腫和腦壓，這種出血還會有很多併發症，容易二次出血，出血量太多的時候，動脈會產生痙攣影響腦部氧氣養分供給。

腦出血

腦出血大多數因為未控制高血壓或腦血管病變，導致血管裂開血液滲出，就是出血性中風。出血會刺激腦細胞，形成腦水腫，腦壓上升，抵達腦部的血流量減少。創傷也會造成腦內出血，醫生還需要依據患者腦出血的位置、出血量、意識身體情況來決定治療方式。

顱內出血的分類不僅會根據出血位置分類，根據患者的出血量、意識情況、原本身體情況等都會影響醫生的處置選擇及患者的預後，有的人車禍後硬腦膜上出血，開刀住幾天院就可以出院回家，而有的人腦動脈瘤破裂，馬上陷入意識不清狀態，二次出血危及生命。顱內出血的情況各有不同，但無論是嚴重還是較輕的一種都不希望發生在大家的身上。保持良好的生活習慣，保證血管健康，出行注意安全才是預防顱內出血的最佳方法。