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除了青黴素,這 7 種藥物也要皮試!

青黴素類、頭孢菌素、破傷風抗毒素注射劑等生物製品,在給葯後極易引起過敏反應,甚至嚴重的可引起過敏性休克。

所以,為了安全起見,在使用這些藥品之前進行皮膚敏感試驗(皮試),確定是否會發生過敏反應。


什麼是皮膚敏感試驗(皮試)?


皮試常採用皮內注射的方法進行,皮試後觀察 15~20 分鐘,以確定陽性或陰性反應。

陰性時:皮試局部無紅腫,無自覺癥狀。陽性:皮試局部隆起,並出現紅暈,硬塊,癢感,嚴重時全身出現皮疹或過敏性休克反應。

在明確藥品皮試結果為陰性後,再進行調配給葯,對尚未進行皮試者、結果陽性或結果未明確者拒絕調配藥品。

同時注意提示有家族過敏史既往有藥品過敏史者在應用時提高警惕性,與注射後休息、觀察 30 分鐘,或採用脫敏方法給葯。

需要皮試的藥物


1. 青黴素類

說到皮試,首當其衝的就是青黴素類藥物。

因其主要不良反應為過敏反應,也較常見,用藥後可發生嚴重的過敏反應,如過敏性休克等,因此此類藥物,在用藥前一定要進行皮試。

皮試液濃度為 500 U/mL,皮內注射 0.05~0.1 mL,20 分鐘後觀察皮試結果,陽性反應者不能應用本葯。

青黴素皮試對預測過敏性休克起著重要作用,但皮試陰性者不能排除出現過敏性反應的可能。

用藥後,一旦發生過敏反應,應立即停葯,保持呼吸道通暢,給予患者吸氧,應立即肌注 0.1% 腎上腺素 0.5-1 mL,必要時以 5% 葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋後靜脈注射。

臨床表現無改善者,半小時後重複 1 次,心跳停止者,可給予腎上腺素心內注射。同時靜脈滴注腎上腺皮質激素,並補充血容量。

2. 頭孢菌素類

頭孢菌素類的過敏反應較青黴素少得多,但靜注和口服頭孢菌素均可發生過敏反應,嚴重者還可發生過敏性休克和喉頭水腫,甚至窒息死亡。

目前對頭孢菌素應用前是否需要進行皮試試驗目前尚有爭議。也有人很疑惑如果青黴素陽性,能否選擇頭孢菌素類藥物。

一般對於青黴素皮試結果為陽性的,若選用頭孢類,則必須對頭孢類原液進行皮試,皮試結果為陰性的則可以繼續使用,若陽性,則停止使用。

若青黴素皮試結果為陰性的則可以直接選用頭孢類進行使用。不管是否進行皮試,或皮試陰性,在首次使用後的 0.5~1 h 內應嚴密觀察,一旦出現過敏反應徵兆,應迅速處理。

值得注意的是,羅氏芬(注射用頭孢曲松鈉)說明書時隔兩年再次更新,「給葯前需進行過敏試驗」告示已被取消。

3. 維生素 B1

注射維生素 B1 時偶見過敏反應,個別可發生過敏性休克。因此,除急需補充維生素 B1,本葯較少採用注射用藥,且不宜採用靜脈注射。

肌內注射前,應先將本葯稀釋 10 倍,再取該稀釋液 0.1 mL 做皮試,以防止過敏反應。

4. 降鈣素

降鈣素是甲狀腺濾泡旁細胞分泌的激素,易發生過敏反應,可出現皮疹、蕁麻疹等,偶見過敏性休克。

使用降鈣素前應做皮膚過敏試驗。皮下注射 0.1 mL(約 1 U)皮試液,觀察 15 分鐘,注射部位發紅超過中度時為陽性。陽性者最好不要使用本葯。

5. 鏈黴素

鏈黴素為一種氨基糖苷類抗生素,對結核分枝桿菌有強大抗菌作用。

鏈黴素的過敏性休克的發生率低於青黴素,但死亡率較高。因此用本葯前必須做皮試,皮試陽性者不能使用該葯。

6. 破傷風抗毒素

破傷風抗毒素可在注射中或注射後數分鐘至數十分鐘內突然發生過敏性休克,如不及時搶救可迅速死亡。

輕者注射腎上腺素後即可緩解。

重者需點滴輸氧,使用升壓藥物維持血壓,並使用抗過敏藥物及腎上腺皮質激素等進行搶救。還有的患者在注射後 7~14 天發生血清病。

因此,在使用破傷風抗毒素之前一定要進行皮膚敏感試驗。

其皮膚敏感試驗一般用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋 10 倍(0.1 mL 抗毒素加 0.9 mL 氯化鈉注射液),在前臂掌側皮內注射 0.05 mL,觀察 30 分鐘。

若為陰性則可以使用本葯,若為陽性,必須採用脫敏法進行注射。


附:脫敏注射法


氯化鈉注射液將抗毒素稀釋 10 倍,分小量數次作皮下注射,每次注射後觀察 30 分鐘。

若無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時,依次可注射 10 倍稀釋的抗毒素 0.2 mL、0.4 mL、0.8 mL。

如仍無反應即可將小瓶中未稀釋的抗毒素全量作皮下或肌內注射。

此類的藥物還有白喉抗毒素、抗狂犬病血清、抗蛇毒血清等抗毒素及免疫血清等注射前都須做皮試敏感試驗。

若結果為陰性則可繼續使用,若結果為陽性則不能使用,或採用脫敏注射。

6. 鹽酸普魯卡因

鹽酸普魯卡因是短效酯類局麻藥,其起效慢,持續時間短和具有潛在的過敏性。

因此在使用此葯前應詢問病人過敏史,對過敏性體質病人應做皮試,即使用 0.25% 普魯卡因 0.1 mL 皮內注射,若對本葯過敏者可改用醯胺類局麻藥,如利多卡因。

7. 門冬醯胺酶

本葯是從大腸桿菌中提取的酶製劑類抗腫瘤葯,是一種外源性蛋白質,具有抗原性,用藥後 5%-20% 的患者可出現過敏癥狀,約 3% 的患者發生過敏性休克。

因此首次用藥者或停葯超過 1 周者,用藥前須做皮試。一般採用 20 U/mL 的皮試液 0.1 mL 做皮試,觀察至少 1 h,如有紅斑或風團則為陽性反應。

皮試陰性者才能用藥。但皮試陰性者也可能發生過敏反應。因此,用藥前須備有抗過敏反應的藥物。

8. 胸腺肽注射液

胸腺肽為胸腺激素的一種,為細胞免疫調節劑。也是一種外源性蛋白質,易引起過敏癥狀。

對於過敏體質者,注射前或治療終止後再用藥時,需做皮試,將本葯配成 25 μg/mL 的溶液,皮內注射 0.1 mL,陽性反應者禁用。


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