改革與改善：您需要了解分娩鎮痛小知識

作者：首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院

隨著人類社會的進步和現代醫學的發展，減少產婦分娩期的疼痛，提高產婦分娩質量，是醫務工作者追尋的目標。理想的分娩鎮痛應具備：能確切完善地解除產婦疼痛；能滿足整個產程鎮痛的要求；不影響宮縮和產婦的行走；對母嬰健康無影響；產婦能清醒配合分娩過程；有異常情況可滿足手術麻醉的需要。

分娩鎮痛的方式有許多種，就分娩鎮痛技術本身而言是相對較為簡單，但管理、監測及產科配合卻十分重要。椎管內鎮痛是目前最常應用的鎮痛方法。

分娩鎮痛前產婦的評估

分娩鎮痛前對產婦系統的評估是保證鎮痛安全及順利實施的基礎。產婦近臨產可到麻醉門診進行全面系統的評估，或在產房分娩鎮痛前系統評估，全面了解產婦情況並填寫評估表。當產婦分娩時，特別是緊急情況下，不論是剖宮產還是陰式分娩，麻醉科醫師可及時了解到產婦的情況。評估內容包括：病史、體格檢查、相關實驗室檢查等。

分娩鎮痛適用人群

1. 產婦自願。

2. 經產科醫師評估，可進行陰道分娩試產者（包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前 期等）。

3. 沒有不適合椎管內阻滯的情況，如下：如顱內高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等，產婦在穿刺時不能配合影響穿刺操作的情況。嚴重低血容量、神經系統疾病、產科異常情況（如臍帶脫垂、持續性宮縮乏力或宮縮異常、前置胎盤、頭盆不稱及骨盆異常等）。

產婦準備

(1) 產婦進入產房後避免攝入固體食物，可飲用高能量無渣飲料，以免在緊急情況實施全麻手術中發生反流誤吸。

(2) 開放靜脈通路，保障出現異常情況能及時快速用藥處理。

(3) 簽署分娩鎮痛同意書（產婦本人或委託人）。

分娩鎮痛開始時機

最新的美國產科麻醉指南提出只要規律宮縮開始並且產婦要求鎮痛的前提下即可給予分娩鎮痛。產婦進入產房後只要有鎮痛需求即可實施。

鎮痛方法

硬膜外鎮痛具有臨床鎮痛效果確切、便於調控、對母嬰影響小、產婦清醒能主動配合、滿意度高等優點，是目前應用最為廣泛的分娩鎮痛方法之一，並且當分娩過程中發生異常情況需實施緊急剖宮產時，可直接用於剖宮產麻醉，因此是分娩鎮痛的首選方法。

常見問題

1. 仰臥位低血壓綜合征

2. 宮縮乏力

3. 胎兒心率減速

4. 鎮痛不全 ①排除其他因素導致的疼痛（如膀胱膨脹、宮縮過強、子宮破裂等）。②導管因素。檢查導管位置情況，如硬膜外導管脫出，應重新穿刺置管；如導管打折或受壓，調整硬膜外導管位置或應用抗壓性硬膜外導管，避免導管受壓影響鎮痛葯的進入。③神經阻滯範圍不足或者僅有單側神經阻滯，調整鎮痛液容量或導管位置；若處理無效，重新穿刺置管。④調整鎮痛液濃度或劑量。

5. 分娩鎮痛後發熱

6. 硬脊膜意外穿破 按蛛網膜下腔注藥方案注葯鎮痛或重新選擇上一間隙穿刺行硬膜外鎮痛，首次劑量分次注葯，嚴密觀察生命體征變化，備好急救物品、藥品，加強鎮痛期間管理。

5. 尿瀦留、瘙癢 一般是阿片類藥物副反應。一般情況下為一過性，無需處理。

分娩鎮痛管理

分娩鎮痛是需有麻醉科醫師、產科醫師、助產師協作共同完成的工作，缺一不可的醫療服務項目，特別是助產師和麻醉科醫師的配合尤為重要，是一個緊密合作的團隊，但又必須是分工明確責任到人,有各自的工作範疇和職責。在多學科共同協作下，分娩鎮痛的風險控制在最小的程度，對所有可能出現的問題均有處理預案，產婦可放心選擇分娩鎮痛。