分娩鎮痛之你問我答

作者：魏鐵鋼醫生

什麼是分娩？

是指妊娠滿28周及以上，胎兒及附屬物從臨產開始到全部從母體娩出的過程，稱為分娩。

什麼是分娩鎮痛？

通常稱為「無痛分娩」。一般來講，「無痛」只是一種理想化的狀態，在分娩中實現的困難較大，人們往往是通過用藥物或精神療法使分娩時的疼痛減輕。目前分娩鎮痛最常用且最有效的就是「硬膜外麻醉」，採用低濃度的麻藥施行「可行走的硬膜外分娩鎮痛」，孕婦可以在第一產程下床活動。不再經歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產後的疲倦，讓她們在時間最長的第一產程得到休息，當宮口開全時，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。

什麼是產程？

產程，指婦女生產分娩嬰兒的全過程。產程分為第一產程、第二產程及第三產程。

什麼是第一產程？

從開始出現宮縮直至宮口開全（10厘米），初產婦約需11-12小時，經產婦約需6-8小時。第一產程可分為兩個階段：潛伏期和活躍期。

1、潛伏期：宮縮逐漸加強，宮頸管消失至宮口開大到3厘米。該期間持續時間不定，一般需要8～16個小時。如果產婦的第一產程超過20小時，則被認為是異常。

2、活躍期：宮口開3厘米至開全，先露部進入中骨盆。此期產婦約持續4-8小時，宮頸擴張1-2厘米/小時。當先露部進入骨盆後，產婦開始感到有向下屏氣的迫切要求，然而，當宮頸未開全時應避免向下屏氣。以防宮頸撕裂和浪費體力。準爸爸小提醒：此時家人的陪伴和鼓勵至關重要，對於疼痛不明顯的準媽媽要多鼓勵、多表揚，一起堅定自然分娩的信心，讓準媽媽按時進食，以保證充沛體力。對比較脆弱的準媽媽。則要多安慰，不要表現出絲毫的厭煩情緒，儘可能留在身邊。

什麼是第二產程？

從宮口開全到胎兒娩出。產婦平均約持續2小時，此時，產婦會感覺宮縮痛減輕，但在宮縮時會有不由自主的排便感，這是胎頭壓迫直腸引起的。自然分娩時，在宮縮的同時學會正確屏氣向下用力，調動腹直肌和肛提肌的力量幫助胎兒順利娩出。宮縮間歇時停止用力，抓緊休息。當胎頭即將娩出時要張嘴哈氣，避免用力過猛使胎頭娩出過快，造成會陰撕裂。

此時醫生在陰道檢查以明確胎位，指導產婦在每次宮縮時配合用力屏氣，使胎頭逐漸下降，經過盆腔，逐漸擴張陰道口。宮縮時，接生者用左手掌覆於胎頭上控制胎頭的進展速度。右手手指彎曲保護會陰部，協助胎兒娩出，接生者對胎頭娩出速度的控制是分娩安全的關鍵。

當胎頭娩出後，胎體旋轉，雙肩處於出口前後徑位置，輕壓胎頭，前肩自恥骨弓下娩出。胎頭略抬高，後肩從會陰處娩出，最後胎體相繼娩出。助產士清理新生兒的呼吸道，吸盡口、鼻、咽的黏液和羊水，刺激新生兒的腳心，寶寶出現第一聲啼哭。然後進行臍帶處理，最後將新生兒放置於溫暖的嬰兒床或母親懷中。

什麼是第三產程？

始自胎兒娩出直至胎盤娩出。胎兒娩出後，在1～2次宮縮後胎盤開始剝離，出現少量出血。此時在醫護人員的指導下用力屏氣，協助胎盤娩出。通常在30分鐘內胎盤會完整的娩出，如胎兒娩出後45～60分鐘胎盤仍未娩出，則需徒手剝離。

剝離後醫生會檢查胎盤是否完整，因為胎盤組織殘留宮腔會引起產後出血，甚至感染。如胎盤不完整，需探查宮腔。

等到縫合會陰切開傷口後，母親可以和新生兒一起進入產後觀察室。此時就可以開始哺乳了，將寶寶放在懷裡，促進與孩子的感情交流。觀察產婦出血，血壓及一般情況約1小時後可以轉到普通病房。

什麼是胎先露？

最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。

怎麼樣施行分娩鎮痛？

產婦提出鎮痛要求，由產科醫生、助產士進行評估。如無禁忌症，通知麻醉科，由麻醉醫生再次進行評估、告知風險並簽署相關同意書後並進行硬膜外麻醉。在後腰部將穿刺針穿入孕婦的脊柱硬膜外腔，置入導管，管道的另外一端連接麻醉泵。在一定範圍內，孕婦根據疼痛程度可以自己控制調整麻醉的用量。

什麼時候打分娩鎮痛？

以往，為避免麻醉對分娩的影響，我們一般在宮口開兩指（3cm）以上進行麻醉。隨著麻醉技術（分娩鎮痛技術）的發展，麻醉醫生可以非常好的掌控分娩鎮痛的效果，已經可以最大程度降低了對分娩的影響。所以，在進入產程以後，經過產科醫生、助產士、麻醉醫生的綜合、客觀評估，在任何時間都可以進行分娩鎮痛。

做麻醉時產婦需要怎麼配合？

麻醉醫生做硬膜外麻醉時，需要產婦側臥位，兩腿抱膝，大腿貼向腹部，頭貼近胸部，有句脫口說：大腿貼著肚皮，眼睛看著肚臍。只要保持不動，基本幾分鐘就會完成操作。

哪些產婦可以或者不可以施行分娩鎮痛？

可以無痛分娩：產婦自願，經產科醫師評估，可進行陰道分娩試產者(包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓。

不可以無痛分娩：產婦拒絕；經產科醫師評估不能進行陰道分娩者；椎管內阻滯禁忌：如顱內高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等，以及影響穿刺操作等情況。

分娩鎮痛好處？

1、能減輕孕婦的疼痛感。利於分娩的順利進行。無痛分娩，在大約在給葯10分鐘後，產婦就感覺不到宮縮的強烈陣痛了，能感覺到的疼痛就好似是來月經時輕微的腹痛。

2、可行走的硬膜外不影響活動。由於麻醉藥的濃度很低，幾乎不影響孕婦的運動功能，因此在醫生的允許下孕婦可以下床活動。

3、保護孕婦和胎兒。當人體感到嚴重疼痛的時候，會釋放一種叫兒茶酚胺的物質，會影響新生兒的血液和氧氣供應。無痛分娩可減少胎兒缺氧的危險。

分娩鎮痛是否對胎兒有傷害？

施行分娩鎮痛，是以維護產婦及胎兒安全為最高原則。分娩鎮痛的藥物濃度大約只有剖宮產的五分之一，經由胎盤吸收的藥物量微乎其微，對胎兒並無不良影響。

分娩鎮痛是否會延長生產時間？

在某種程度上因為產婦能在無痛的狀態下經歷陰道試產，松馳盆底肌肉的緊張度，有利於產程進展縮短產程。對第一產程（宮縮到宮口開全）無影響或是縮短，對第二產程（宮口開全到胎兒娩出）有可能稍延長。

分娩鎮痛是否真的完全不痛？

實施分娩鎮痛還是要讓產婦保留一陣陣腹脹的感覺，因為進入第二產程以後，產婦需要靠這個感覺用力。另外，分娩鎮痛的藥物劑量通常是少於手術鎮痛需要，所以，有一定疼痛感是正常的，我們努力的是：盡量減少疼痛！

使用分娩鎮痛後是不是就只能順產了？

答案是否定的，產程中會產生一些不可預測的因素，如胎兒的因素，有胎兒宮內缺氧、胎頭旋轉不好，不能與骨盆徑線很好的銜接，胎頭不下降、宮縮不好等，經醫生處理後無進展，則需剖宮產，但分娩鎮痛本身不會增加剖宮產的幾率。如果分娩鎮痛過程顯示鎮痛理想，只需在背後導管追加麻藥就可以施行剖宮產了。

分娩鎮痛是否影響產後哺乳？

分娩鎮痛因用藥劑量少，通過胎盤很少，藥物很快就會被代謝掉，對哺乳沒有影響。

分娩鎮痛產後會痛嗎？

分娩鎮痛可以作為產後鎮痛的通路，如有會陰部側切的產婦可以緩解切口的疼痛。

分娩鎮痛的費用高嗎？

分娩鎮痛所使用的藥物為經典的麻醉藥物，一般情況下，順利的自然分娩住院費用最低，應用硬膜外分娩鎮痛後費用也會遠少於剖宮產的費用。

分娩鎮痛安全嗎？

無痛分娩實施的硬膜外麻醉是很成熟的麻醉方式，但是不同人有個體差異，有一部分病人也會出現穿刺困難或穿刺失敗的情況。另外，低血壓、頭痛、局麻藥中毒、全脊髓麻醉、神經損傷也是響應的併發症。我們尊重醫學，我們不可能將意外和併發症幾率將為「零」，但我們一直在努力將其降為「零」。

因為麻醉，人類不再承受生產之痛