宣醫科普 | 高血壓為何降不下來？問題竟然出在腎臟上

文 / 首都醫科大學宣武醫院血管外科李楊 編 / 周亦川

【搜狐健康】王大爺已經年近七旬，10年前檢查身體意外發現血壓升高為180/90毫米汞柱，此後定期口服降壓藥物，日常監測血壓尚平穩在140/80毫米汞柱。4月前王大爺間歇性自覺頭暈心慌，測血壓鋼彈190/100毫米汞柱，於是到心內科增加口服降壓藥物，逐漸增加到3種藥物聯合使用，仍未能很好控制血壓，通過血管超聲檢查，發現左腎動脈狹窄達到80%。

在宣武醫院血管外科，我們為王大爺做了左腎動脈支架植入手術，通過微創技術在大爺的左腎動脈植入一枚支架，第二天一早王大爺便興奮地告訴我們，他今天早上沒吃降壓藥血壓也能在140/90毫米汞柱。術後1月複查，王大爺停掉了口服降壓藥後，血壓也可以控制在140/90毫米汞柱以下。

高血壓是中老年人的常見病，長期高血壓會對心臟、腎臟、大腦等重要器官造成損害。目前將其分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩大類，患者大多通過口服降壓藥物控制，而部分通過口服降壓藥物難以控制的患者，可能隱藏著危險的「腎動脈狹窄」，也就是王大爺的這種病。

腎臟動脈狹窄可以發生於各種年齡人群中，以中老年人為多見。因為腎動脈狹窄而引發高血壓，醫學上稱之為繼發性或腎性高血壓，有時也稱作惡性或者頑固性高血壓。這種高血壓常會鋼彈180、190甚至200毫米汞柱以上，很難用藥物控制。隨後，患者會因為血管逐漸狹窄直至閉塞，導致整個腎臟的功能受到影響，血肌酐升高，甚至會出現腎臟萎縮。

輕度的腎動脈狹窄還不至於造成腎臟功能危害。當狹窄嚴重到一定程度時，一般來說是大於70%的程度，會造成供應腎臟血流的減少，腎臟功能也會受到影響。腎臟會產生一種物質，造成患者的血壓反射性增高，醫學上叫做腎血管緊張素—醛固酮系統的變化，造成高血壓狀態，嚴重的時候藥物難以控制。因此，腎動脈狹窄有兩大主要危害：一是腎性高血壓；二是對腎臟功能本身的影響，嚴重時腎臟也發生萎縮，最後出現尿毒症。

目前臨床上通過超音波、CTA等檢查方法便可明確患者有沒有腎動脈狹窄，如果腎動脈狹窄的程度比較輕，狹窄程度不到70%，腎血流量影響不大，可以密切地觀察，通過服用藥物來控制。而腎動脈狹窄程度達到70%以上就需要進行手術治療。否則，狹窄程度進一步加重，必然會嚴重影響腎臟血流供應，導致腎性高血壓、甚至腎功能衰竭、尿毒症等。

目前常規採用微創方法在腎動脈植入一個支架，能緩解腎缺血的狀況，腎臟細胞由於能夠「吃飽」便不會再分泌過多的血管緊張素，血壓也就隨之下降了。現在隨診新器材和新技術的使用，藥物塗層球囊也已經開始應用於腎動脈狹窄的治療，通過在腎動脈內膜上貼附抑製內膜增生類藥物，可以明顯提高長期通暢率，避免患者因術後再狹窄而往返於醫院，減少患者的心理及家庭社會負擔。