兒童轉氨酶升高怎麼回事？

首先我們來介紹什麼是轉氨酶？

人體肝細胞內有多種轉氨酶，其作用為促進氨基酸轉化。當肝細胞受損害時，轉氨酶釋放入血液中，測定時血中濃度增高。我們通常所說的轉氨酶主要是指化驗肝功能中的丙氨酸氨基轉氨酶（alanine transminase, ALT），ALT在肝細胞中含量最多，當肝細胞受損時，可大量釋放入血中使ALT升高。另外，肝功能中還有一個指標，稱為天冬氨酸氨基轉氨酶（aspartate transminase, AST），肝細胞損害時血中濃度也升高，但AST在心肌中含量多，心肌損害時增高更明顯。轉氨酶升高是兒童常見的異常化驗指標之一。

從肝臟病理更詳細的解釋是ALT是血清酶的一種，主要分布在匯管區周圍的肝細胞的細胞漿中，細胞膜的輕微損傷即有明顯升高，可靈敏的反映肝臟炎症壞死程度。因此幾乎所有的肝臟疾病都可有ALT增高，用以篩檢肝細胞損害是最靈敏的，但不夠特異性，因為人體其他細胞中也有ALT。那又怎樣判斷ALT升高就是肝臟損害而不是其他器官損害呢？ALT超過正常值的2.5倍持續半個月以上，可考慮肝膽系統的疾病；ALT超過正常值的20倍，一般是肝膽系統的疾病，且常是肝細胞性損傷。一般而言，ALT的水準就能反映肝細胞炎症壞死的程度，但也不全是。如在嚴重的肝硬化時，ALT罕見超過200～300U／L，而在急性病毒性肝炎，則常在1000IU／L以上。前者病變難以修復，而後者通常恢復順利。另外，當肝臟病變發生大塊壞死時，反而明顯降低，提示嚴重的肝細胞壞死時，僅有很少ALT活性剩餘。因而不能全部單以ALT增高的水準判斷病變的重度和預後。

因此，ALT升高明確是肝臟疾病引起的則需要進一步明確病因，常見病因有病毒性肝炎，EBV肝炎，CMV肝炎，脂肪肝，自身免疫性肝病及一些少見的遺傳代謝性肝病。明確了病因才能更好的針對性治療。上面說過ALT主要分布在肝細胞中，其他細胞中也有少量。因此還需注意的是，兒童轉氨酶升高還可見於兒童常見病如上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、藥物、中毒性肝損害等情況。上述疾病伴發的ALT升高大部分情況為一過性的，在病因解除後ALT會自行恢復正常，但需注意與基礎疾病交叉的情況。因此一方面發現轉氨酶高時不用急於降酶治療，可先定期複查，如果ALT持續升高，則需進一步檢查病因以免延誤治療。另一方面兒童肝臟疾病病因多而複雜，即使ALT正常後仍需定期檢測，以免因降酶藥物治療後ALT一過性的正常，而掩蓋了疾病進展的可能。

ALT的升降大多數情況下與肝組織病變加重或好轉的變化一致。但在病情爆發或急性再活動時，ALT升高常早於肝臟病理組織學表現；在病情趨於恢復時，ALT早已正常，但肝臟組織炎症消退緩慢，殘餘病變可較長時期存在。ALT有時可預示病情趨勢。如慢性病毒性肝炎用干擾素治療，若有明顯的ALT變化有望於在療程結束時取得較好的抗病毒治療效果。

總之，一旦發現兒童肝功能檢查中ALT升高，首先最好能進一步確定其病因，再予針對性治療。

「留心觀察 及時治療」

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