腹脹、反酸噯氣兩年，一直是慢性胃炎怎麼就變慢性萎縮性胃炎了？

患者：

張先生，58歲，間斷性上腹部隱痛伴腹脹、反酸、噯氣兩年。癥狀時輕時重，平時嗜酒，2天前飲酒後上述癥狀加重

胃鏡檢查：胃黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，皺襞細小，色澤灰暗，幽門螺桿菌陽性。

初步診斷為萎縮性胃炎

諮詢問題：我一直以來都是慢性胃炎，不就喝了啤酒嗎，怎麼這麼快就變萎縮性胃炎了，聽說慢性萎縮性胃炎很難治療，也容易變胃癌，這是真的嗎！

答疑解惑：

慢性胃炎如果平時不加以重視，不治療不調理，加上生活中的肆意妄為，那麼慢性胃炎是可以轉化成慢性萎縮性性胃炎。而如果為萎縮性胃炎不及時治療，時間長了的話易形成潰瘍，或轉化為癌。

案例中的張先生是老胃病，加上平時不注意生活飲食習慣，例如喜歡嗜酒，有胃病是不能和太多酒的，酒精會刺激胃粘膜使胃痛加重。

造成張先生患有慢性萎縮性胃炎的另一個原因是感染了幽門螺桿菌，幽門螺桿菌進入胃部以後，它獨特的結構可以保護它不受胃酸的侵蝕，通過鞭毛系統運動到胃黏膜上，還會分泌黏附素粘附於胃黏膜，對胃黏膜造成一定的炎性反應和免疫反應。

對於萎縮性胃炎不必過於恐慌，很多患者拿到胃鏡報告，看到「慢性萎縮性胃炎」，就擔心要得胃癌了，萎縮性胃炎相對於淺表性胃炎黏膜萎縮，發生胃癌的風險增加，但不一定發生胃癌。

一方面需要注意生活飲食，如規律飲食，戒煙酒，避免辛辣刺激飲食，不建議長期服用抑酸藥物（各種質子泵抑製劑，奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等；或H2-受體阻滯劑，西咪替丁、雷尼替丁等）。

同時最主要的是定期複查胃鏡，一般建議1-2年進行胃鏡檢查，監測胃黏膜的變化，必要時活檢，如果出現高級別瘤變，則考慮早期胃癌，需要儘快治療，僅是萎縮、腸化、低級別瘤變，不需要過於擔心，密切監測就好。

慢性萎縮性胃炎建議中醫治療，治療原則：扶正祛邪，標本兼施。

1、健脾益氣葯

如黃芪、黨參、白朮等提高人體的免疫功能，方東恆「補中益氣健脾法」扶正固本，增強胃腸道對細菌和有害物質的抵禦能力。

2、活血化瘀葯

如丹參、川芎、赤芍等，可改善微循環，增加血流，使胃黏膜局部缺血缺氧得到改善，促進局部炎症吸收，從而使萎縮的腺體得以復生。

3、清化濕熱葯

黃連、黃芩、連翹、蒲公英等對幽門螺桿菌有抑製作用，並抑菌消炎促進胃黏膜回復其正常的組織機構。

4、理氣葯

如佛手、香附、陳皮、枳殼、厚樸等可促進胃排空，增強胃腸的動力。

5、其他有抗癌作用的中草藥

生苡仁、莪術、山楂、白花蛇舌草等。

藥物配伍

處方用藥，當遵吳鞠通「中焦如衡，非平不安」之訓，務求其平，寒熱溫涼，勿過騙紙，因此在治療慢性萎縮性胃炎用藥時著重強調幾點

1、脾貴運而不在補，益氣以健脾為先；

2、活血通絡兼顧養血，慎用破氣逐瘀之品；

3、清熱須防苦寒敗胃，化濕慎勿溫燥助熱；

4、理氣重調升降，謹防香燥傷陰；

5、益胃貴在柔潤，養陰當防滋膩。

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