萎縮性胃炎是胃萎縮變小了？

慢性萎縮性胃炎在臨床常見，患者大多以為自己的胃萎縮變小了，那是誤解！那麼萎縮性胃炎到底是怎麼一回事？有多大癌變率？該如何治療？

一. 萎縮性胃炎

胃壁分四層：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。慢性萎縮性胃炎就是胃黏膜層的固有腺體萎縮。根據腺體萎縮的程度分為輕度、中度、重度。說通俗一點，萎縮性胃炎就是胃黏膜層變薄，而不是胃變小！

胃鏡檢查和胃黏膜活檢是最可靠的診斷方法。萎縮性胃炎有兩種類型：伴腸化生的萎縮，不伴腸化生的萎縮（即：單純萎縮）。

二. 引起原因

慢性萎縮性胃炎，絕大多數是多灶萎縮性胃炎。其發生是：胃內攻擊因子（損害胃黏膜的因素）與防禦修復因子（機體本身具有的保護因子）失衡有關。

幽門螺桿菌感染是主要攻擊因子。現已證實，80%以上的慢性胃炎有幽門螺桿菌感染；幽門螺桿菌在胃內分布與炎症分布相一致；長期感染幽門螺桿菌明顯增加了患者胃黏膜發生萎縮和腸化的機會。

此外，自身免疫、胃十二指腸反流，以及一些外源因素，如酗酒、服用某些解熱鎮痛藥物、食用刺激性食物等均可導致胃黏膜炎症。

長期胃黏膜炎症而演變成萎縮性胃炎，萎縮性胃炎其實在就是胃黏膜老化，原本多見於老年人，是全身機體老化的一部分；但目前在輕中年患者中也常見，在臨床上30歲不到就發生萎縮性胃炎者不少阿！

三. 萎縮性胃炎癥狀

胃黏膜萎縮主要影響患者的消化功能，表現為食慾減退、上腹脹悶，也可以有噁心、噯氣、胃灼熱、上腹隱痛、腹瀉，少數患者可發生上消化道出血、消瘦、貧血等情況，但部分患者可以沒有癥狀。

患者的癥狀與胃鏡檢查所見和病理結果並不成正比。也就是說，無明顯癥狀的患者可能患有較嚴重的萎縮性胃炎；相反，有顯著不適癥狀者未必會有胃黏膜萎縮。

四. 癌變概率

發生胃癌過程：慢性胃炎→慢性萎縮性胃炎→胃癌。目前肯定萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病，但絕大多數慢性萎縮性胃炎預後良好，僅少數會癌變（多數研究發現癌變率不超過3%）。

一旦胃黏膜出現不典型增生，癌變機會明顯增加。75%的胃黏膜重度不典型增生患者，如果不加任何處理，將在8個月內進展為早期胃癌，在日本胃黏膜重度不典型增生就視為早期胃癌。另外，腸化生分布範圍越廣，發生胃癌的危險性也越高。

五. 定期複查胃鏡

①不伴腸化生和不典型增生的患者，1～2年做一次胃鏡；

②中重度萎縮伴腸化的患者，1年做一次胃鏡；

③伴輕度不典型增生的患者，半年做一次胃鏡；

④重度不典型增生者需立即複查胃鏡，行胃鏡下胃黏膜剝離術治療，必要時需外科 手術治療。

胃鏡下胃黏膜剝離術，創傷小，保留了胃的完整性，其效果可與外科胃大部分切除 手術相媲美。

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