懷孕不小心成了「糖媽媽」，怎麼辦？

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次發生或發現的糖耐量異常，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者。而妊娠前已知的糖尿病患者，稱為「糖尿病合併妊娠」。妊娠期糖尿病對母兒的近期影響包括母親妊娠併發症增加，如妊娠期高血壓疾病、羊水過多等，以及胎兒發生巨大兒、肩難產、新生兒高膽紅素血症等風險增加；其對母兒健康的遠期威脅主要是母親產後及子代出生後遠期2型糖尿病及代謝綜合徵發病風險增加。

一、孕期糖尿病診斷標準

孕期任何時間行75g OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）

• 5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L
• OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）1h血糖≥10.0mmol/L
• 8.5mmol/L≤OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）2h血糖<11.1mmol/L

上述血糖值之一達標即診斷為妊娠期糖尿病。但孕早期單純空腹血糖>5.1mmol/L不能診斷為妊娠期糖尿病，需要隨訪。

二、孕期糖尿病的篩查

（一） 高危人群篩查

孕期高血糖危險人群包括：有妊娠期糖尿病史、巨大兒分娩史、肥胖、多囊卵巢綜合征、早孕期空腹尿糖陽性者和無明顯原因的多次自然流產史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史者等。第一次產檢即應篩查血糖，如果空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）隨機血糖≥11.1 mmol/L，或75g OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）2 h 血糖≥11.1 mmol/L，無三多一少癥狀者不同日（應在2周內）重複測定，可診斷妊娠期顯性糖尿病。具有妊娠期糖尿病高危因素，如第一次產檢評價血糖正常，則於孕24~28周行75g OGTT（口服葡萄糖耐量試驗），必要時孕晚期再次評價。

（二）非高危人群篩查

建議所有未曾評價血糖的孕婦於妊娠24～28周進行 75g OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）評價糖代謝狀態。

三、孕期得了糖尿病該怎麼辦？

（一）血糖控制目標

1.孕期糖尿病的血糖目標：空腹血糖<5.3 mmol/L、餐後1h血糖<7.8 mmol/L；餐後2h 血糖<6.7 mmol/L。

（二）血糖控制的四大法寶

1飲食和運動的指導

妊娠期間的飲食原則為既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常範圍，而且不發生飢餓性酮症。儘可能選擇低生糖指數的碳水化合物。應實行少量多餐製，每日分5~6 餐。高血糖的孕媽還可以去營養科專科就診，由專科醫生量身定製合理的膳食方案，有利於血糖地控制。孕媽也要適量地運動，運動一般在餐後１ｈ進行，選擇舒緩的有氧運動，如散步、打太極拳等，避免緊張劇烈的活動。

2血糖監測

血糖控制穩定或不需要胰島素治療的妊娠期糖尿病婦女，每周至少測定一次全天4點（空腹和三餐後2 h）血糖。其他患者酌情增加測定次數。

3體重管理

孕前肥胖及孕期體重增加過多均是妊娠期糖尿病高危因素。需從孕早期即制定孕期增重計劃，結合基礎BMI（體重指數），了解孕期允許增加的體重。孕期規律產檢，監測體重變化，保證合理的體重增長。

4孕期降糖藥物

當飲食及運動控制血糖不滿意時，需及時加用胰島素治療。對於空腹及餐後血糖均升高，推薦三餐前短效/速效胰島素+睡前NPH。胰島素的用法用量均應在醫生指導之下使用，注意預防低血糖的發生。由於孕期胎盤胰島素抵抗導致的餐後血糖升高更為顯著的特點，預混胰島素應用存在局限性，不作為常規推薦。孕期不推薦使用口服降糖葯。

使用胰島素治療期間，注意預防低血糖發作，隨身攜帶糖果、餅乾等，如有心悸、手抖、大汗、飢餓等癥狀應及時進食並測血糖，必要時及時醫院就診。

（三） 孕期糖尿病產後管理

1.孕期高血糖對母兒兩代人的影響不因妊娠終止而結束。

2.產後妊娠期糖尿病停用胰島素，糖尿病合併妊娠和妊娠期顯性糖尿病胰島素劑量至少減少1/3。

3.鼓勵母乳餵養。

4.妊娠期糖尿病隨訪：產後6～12周行75g OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）評估糖代謝狀態。長期隨訪：妊娠期糖尿病產後1年再行75g OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）評價糖代謝狀態。之後的隨訪間期：無高危因素者2~3年OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）篩查一次。

總而言之，及時乾預對妊娠期糖尿病的預後有著重要作用。因此，孕媽一旦確診為妊娠期糖尿病，應重視產前檢查工作，做好每一次的產檢。盡量在飲食和運動療法上控制好血糖，以防止妊娠期糖尿病母嬰併發症的發生。

參考文獻：

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）.中華糖尿病雜誌,2018,10(1):36-37.

[2]關懷,尚麗新.妊娠期糖尿病流行現狀中國實用婦科與產科雜誌[J].2015,31(1):91-92

[3]鄒丹,金豐梅.早期護理乾預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響臨床護理雜誌[J].2013,12（3）:12-14.

本文轉載自公眾號號：嶺南藥學，文中觀點不代表本平台觀點，如有問題歡迎各位及時指正。

版權聲明：我們注重分享， 文章、圖片來自網路，版權歸原作者，如有異議，請告知我們會及時刪除。

作者：廣東藥學會 中山大學附屬第三醫院 朱喜梅

一審：廣東藥學會 中山大學附屬第三醫院 陳家琪/陶玲

二審：廣東藥學會 廣州市第一人民醫院 王燕

————我是大眾科普的分界線————

每位家長都希望能夠生育一個健康的寶寶，針對產檢，「在乎健康」平台特邀復旦大學附屬產科醫院遺傳科的肖敏博士開展科普講堂直播，為各位備孕或者懷孕的寶媽講解孕前、產前篩查與診斷知識，時間為11月28日19:30，歡迎各位寶媽寶爸們前來收聽交流！

掃描下圖二維碼或戳鏈接，免費進入直播講堂：