經驗，EGFR突變或野生型的腦膜轉移—抗癌管家

抗癌管家提示：以下僅為個人用藥經驗及心得，不能保證正確性，不能作為新病友指南，僅供參考。（本文僅適用於EGFR突變或野生型的腦膜轉移。）

我先生從去年元月十九日腦膜病發，至今一年整。由當時持續性的頭痛、嘔吐丶癲癇等明顯的神經癥狀表現，到逐步減緩和全面逆轉，搜索抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。自去年六月至今完全實現正常高品質生活。在其聯藥用藥方面，結合自身及病友經驗，我有幾個心得分享。

一、腦膜用藥，可依據靶點分類、入腦強弱與副作用大小三個方面進行藥品分類，可單用或用其聯葯，進行排列組合。例：

靶點品名入腦副作用（相對）

EGFR 易瑞沙弱小

特羅凱強大

（凱美納基本同特）

EGFR 及 804 強大

Her2等 2992 弱大

丅790 9291 強小

4002 弱小

CMET 184 強大

280 未知小

抗血管生成多吉美、阿西丶貝伐單抗（未知）

其它 120 強

司莫司汀未知

替莫唑胺未知

AP26113 強（對E靶點及腦膜轉未知）

6244 未知

3759 強（臨床未知）

用藥原則：

1，發現腦膜轉，首先選入腦強丶有效概率高的藥物。首選特羅凱、804、9291。

特羅凱：無基因突變的野生型或初次使用靶向葯者首選，易耐葯後腦膜轉者選用特時最好聯葯。

804：易耐葯後首選，可聯用4002對付肺部，肺部無病灶者可單用。

9291：在使用易特一段時間後，特、804效果不明顯者或身體虛弱、對副作用不耐受者首選。腦膜轉起始劑量100，十天后如副作用耐受可加至120。

因腦膜轉移兇險，在癥狀嚴重，且藥效不明的情況下，如果之前易特已經耐葯推薦首輪使用804，45毫克聯9291，100毫克。病情逆轉後再決定下一步用藥。

註：9291使用的時間節點比較重要，並不總是傳說中的神葯，通常只有在易特使用較長時間，積累了足夠的T790突變的情況下，才顯出比較銳利的效果。

2，用藥必須同時兼顧腦膜與肺部。

用藥需同時滿足EGFR靶點攻擊力較強與入腦較強兩個特點，以同時兼顧腦膜與肺部病灶。為同時滿足，有時需進行聯葯。

如804聯4002，易聯184，特聯120等。

3，聯葯時滿足不同靶點搭配丶入腦強弱搭配、副作用大小搭配丶藥物有效概率搭配四個原則。

聯葯時兩個藥物不對同一靶點，易不聯特，4002不聯9291，2992不聯804。

兩個藥物必須至少有一個入腦強。如易不聯4002，可聯184；4002不聯2992，可聯804。

兩個顯性副作用大的藥物盡量不聯，以照顧病人生活品質。或分清兩葯主次，次葯以半量聯。如以804為主，僅聯半量特。以特為主，僅聯半量184等。

兩個藥物中至少盡量有一個有效或局部有效或有效概率大的藥物。都不能滿足的情況下，盡量保證有一個未用過的攻擊新靶點的藥物。

4，腦膜轉無試錯機會，盡量遵循聯葯試藥丶猛葯試藥丶穩妥輪換的原則。

在不清楚藥效情況下，可先聯葯試藥，以迅速逆轉病情，待病情緩解後再識別藥效，考慮減量或輪換。搜索抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。病情嚴重者初始劑量應用足，而不能過於考慮顯性副作用，一旦腦膜進展，危險倍增。進展容易逆轉難，警惕！

藥物的穩妥輪換：

腦膜轉因病情特殊，一般並不主張主動輪換，輪換主要從以下角度考慮：

1，已耐葯

2，副作用不耐受，輪葯間歇

3，癥狀較輕，試藥

如需輪換，以下試藥方法較為穩妥：

第一步：先鎖定一種有效藥物，確定入腦有效劑量。

第二步：減少該藥劑量，聯合足量新葯。

第三步：一段時間內體感良好或無進展，證明新葯有效，撤下老葯。

如聯葯無效，迅速增加老藥用量。

在兩種有效藥物輪換時，也可先聯葯一周過渡，以待新葯達到穩定血葯濃度。

在耐葯，無有效參照藥物的前提下，盡量使用概率更高的，新的靶點類型的藥物聯葯試藥。

804等副作用大但確定有效的藥物，可以穿插使用。因為長期連續使用會不耐受。且因其攻擊力較強，也可減輕其它藥物壓力。如我家在用804後，再用9291體感更好。

其它用藥建議：

1，CMET藥物聯合EGFR類藥物效果更好。如184需聯易，特，不單獨使用。這好比EGFR是癌細胞逃跑的大門，CMET是側門。只有兩個門都關上，它才會走投無路。

2，特羅凱脈衝的目的主要在於提高入腦濃度，對於已經充分耐葯的病友作用不大，局部耐葯時可以嘗試。

3，以我家經驗，高劑量的9291對腦膜效果更好，且並不會因為初始劑量高而加快耐葯。腦膜轉推薦常用起始量為120毫克。

4，藥物價格因素也應適度考量。標準用量大的藥物，如4002，280等可減量聯葯。也可優先使用替代品。如先試184。

耐葯後可選方向：

1，單葯加量

2，新葯聯葯。

總之，對於用藥方案應有全面考慮，走一步想好下一步，提前做好應急方案，準備好備用藥物，以防措手不及。

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