重視沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染篩查，尿檢來幫忙！

加強沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染防治工作，為婦女生殖健康保駕護航！

近日，在第十一屆中華女性生殖道感染峰會「白雲會」期間，清華長庚醫院婦產科主任廖秦平教授、首都醫科大學附屬北京婦產醫院婦科主任劉朝暉教授及中南大學湘雅三醫院婦產科主任薛敏教授針對臨床常見的沙眼衣原體（CT）、淋病奈瑟菌（NG）感染及其併發症防治問題展開了積極討論。

會議主席廖秦平教授指出：「無論是婦科還是產科，CT和NG感染一直都是我們需要關注的重要問題。常見的宮頸炎、盆腔炎、輸卵管性不孕、早產、流產等，都可能與CT/NG感染有關。但現在臨床對CT/NG的重視程度還不夠，例如對盆腔炎患者、不孕症的患者、孕早期流產和胎停育的感染高危孕婦常常沒有進行CT/NG篩查。在臨床實際工作中普遍存在對此認知和普及不足的問題。」

清華長庚醫院婦產科主任廖秦平教授

劉朝暉教授表示：「CT/NG感染若不及時治療可能對女性生殖健康造成嚴重的不良影響。然而，約50%~70%的感染者沒有明顯臨床癥狀，這對CT/NG的防治工作帶來了極大的挑戰。除了對公眾進行健康宣傳教育、提高主動檢測意識等行為乾預外，對高危人群進行篩查、提高臨床診療水準對實現CT/NG感染防控意義重大。」

首都醫科大學附屬北京婦產醫院婦科主任劉朝暉教授

CT與NG分別是全球引起性傳播疾病第一和第二位的病原體，CT/NG的感染大多呈隱性感染，往往難以引起重視，也更容易造成進一步傳播。在我國，健康人群中CT/NG感染率較高，且多發於性活躍的中青年育齡人群。2017年一項納入9207名社區人群（平均年齡40.12±1.38歲）的研究發現，CT感染率達到4.12%，其中，20~24歲年齡段人群感染率鋼彈6.59%。^[1]CT/NG感染對女性整個生殖周期都有影響，從下生殖道的宮頸感染、盆腔炎症性疾病到不孕、孕期不良妊娠結局等。

CT/NG感染是導致盆腔炎症性疾病（PID）的最常見病因。PID是女性上生殖道感染引起的一組疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎等，PID診療延誤可能導致輸卵管病變、盆腔粘連、慢性盆腔痛、輸卵管性不孕和異位妊娠等後遺症。持續、重複感染還可能導致不良妊娠和母嬰垂直傳播，或將引發新生兒結膜炎、肺炎等疾病。

在我國，輸卵管性不孕（TFI）佔不孕因素的25%~35%。^[2]研究顯示：未經治療的CT感染會導致30%的女性患上PID，其中20%會發生不孕。^[3]發生1次輕度、中度、重度PID後，TFI的發生率分別為 0.6%、6.2%、21.4%；發生1次、2次、≥3次PID後，TFI發生率分別為8.0%、19.5%、40.0%。^[4]CT感染所造成的無癥狀靜止性PID也與TFI有關，其對輸卵管上皮結構、纖毛功能的損害、以及周圍粘連情況，與顯性急性CT性PID完全一致，50% TFI不孕患者並沒有明顯PID病史，但輸卵管仍存在瘢痕病變。[5]

CT/NG感染是PID的一個重要患病因素，對女性不孕症的防治以及優生優育是一大威脅，精準診斷對於PID的後續治療、預後評估具有重要意義。因此，建議PID患者在初始治療前進行CT/NG篩查，先明確病因再進行治療，陽性患者4~6周後進行複查。

CT/NG感染與輸卵管阻塞關係密切，是造成不孕不育的主要原因。《不孕不育病因初篩臨床診療指南》將CT/NG作為不孕初篩女方的必查項目，CT為不育初篩男方必查項目。不孕患者往往會藉助輔助生殖技術（ART）改善生育狀況，而CT/NG感染可能導致患者ART失敗率升高。一項納入1802例體外受精-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）術前患者的研究顯示，CT陽性患者的優質胚胎率、種植率、臨床妊娠率均明顯低於CT陰性患者。^[6]因此，建議ART術前篩查CT/NG，感染者治癒後再進行胚胎移植，對存在盆腔感染潛在因素的不孕症患者術前使用抗生素，避免術後感染併發症的發生。根據文獻報導，孕婦宮頸CT陽性率為12.7%~23.2%，佔孕期性傳播性疾病首位^[7]，CT感染與早產及複發性流產密切相關^[8]；同時，妊娠合併NG感染髮病率達0.5%~5%^[9]。生殖道感染患者的不良妊娠結局發生率顯著高於非感染患者^[10]，對感染進行治療可以降低不良妊娠結局發生率^[11]。《複發性流產診治的專家共識》指出，對於有生殖道感染病史的患者，CT/NG應作為孕前的常規篩查項目。《孕前和孕期保健指南（2018）》推薦在孕前及孕期第一次檢查（孕6~13周）進行CT/NG檢查。此外，人工流產時CT/NG的存在會增加流產後發生輸卵管炎和子宮內膜炎的風險，對今後的生育能力造成隱患。因此，在流產前需進行CT/NG篩查，對陽性者患者進行治療^[12]，治癒後再進行手術。

薛敏教授指出：「目前，我國臨床對CT/NG感染認識不足，這和實驗室檢測資源匱乏，檢測方法敏感性不高導致檢出率偏低有關。隨著分子生物學技術的不斷發展，CT/NG檢測方法取得了長足的進步，這對於提高臨床診療水準起到非常重要的積極作用。」

中南大學湘雅三醫院婦產科主任薛敏教授

傳統的CT/NG檢測方法是培養法、抗原檢測等，其中培養法操作複雜，開展難度較大，而抗原檢測法敏感度及特異性均較低，難以滿足診斷需求。目前，基於無創傷性方式採集標本的核酸擴增試驗（NAATs）已成為廣泛推薦的檢測手段。中華醫學會婦產科學分會感染學組2015年發布的《女性生殖道CT感染診治共識》指出：NAATs是目前診斷CT感染敏感度和特異性最高的方法。2015年美國疾病控制和預防中心（CDC）發布的PID診治規範指出：對所有PID患者需要使用NAATs檢查CT/NG。

廖秦平教授總結道：「CT/NG感染對女性整個生殖周期都有影響。對育齡期人群，尤其是不孕和孕早期女性應進行CT/NG篩查。與傳統檢測方法相比，NAATs檢測具有靈敏度高、特異性強、有效簡化檢測流程且保證精確性的特性，尤其還可以檢測尿液樣本，這種非侵入式取樣方法方便快捷，更容易被男女雙方患者所接受，極大地推動了CT/NG感染的廣泛篩查。」

羅氏診斷cobas4800 CT/NG檢測通過NAATs技術定性檢測同一標本中CT/NG水準，其全自動作業系統搭配雙區域擴增、內質控、優運算等特性，在節省樣本製備、避免手工操作和重複檢測的基礎上，還可檢測包括尿液及拭子在內的多種樣本，有效提高了檢測效率，保證檢測結果的準確性，避免漏診。

參考文獻：

1.CT綜合防治項目補習班會議， 2018年深圳

2.嚴曉，輸卵管因素不孕的診斷及治療策略，國際生殖健康/計劃生育雜誌，2008

3.Ioannis Mylonas. Female genital Chlamydia trachomatis infection: where are we heading? Arch Gynecol Obstet (2012) 285:1271–1285

4.羅欣，漆洪波，盆腔炎性疾病與不孕不育症的關係[J]，中國實用婦科與產科雜誌，2008，24(4)：256-257

5. 曹澤毅主編，中華婦產科學，第2版，2004

6.孟艷，王媁，劉嘉茵。體外受精-胚胎移植前檢測宮頸分泌物支原體及衣原體意義的探討。臨床皮膚科雜誌，2012，1（41）：7-9.

7.楊慧霞等，孕婦合併生殖道沙眼衣原體感染，中國醫刊，2008年第48卷第5期

8. Chlamydia trachomatis and chlamydia-like bacteria: new enemies of human pregnancies.2017

9. Ho-Suap Hahn, et al. Scandinavian Journal of Infectious Diseases, 2014

10.解亞斌等，圍生期下生殖道感染對妊娠結局的研究，中國婦幼保健 2007（4）：509-511.

11. 生殖道感染對早期及中期妊娠結局的臨床研究。中國婦幼保健 2011（26）：2968-2969

12. Osser S, Persson K. Postabortal pelvic infection associated with Chlamydia trachomatis and the influence of humoral immunity. Am J Obstet Gynecol 1984;150:699–703

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