【指南速覽】盆腔炎症性疾病診治規範（2019修訂版）

摘要

盆腔炎症性疾病（PID）是女性上生殖道感染引起的一組疾病，性傳播感染的病原體如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體是主要的致病微生物。一些需氧菌、厭氧菌、病毒和支原體等也參與PID的發生。引起PID的致病微生物多數是由陰道上行，且多為混合感染。PID可因炎症輕重及範圍大小而有不同的臨床表現，下腹痛是最常見的癥狀。臨床診斷準確度不高，診斷PID依靠最低的診斷標準、附加診斷標準和特異性診斷標準。治療以抗菌藥物為主，少數需要手術治療。

本診治規範涵蓋臨床表現、常用的輔助檢查、診斷、治療、PID患者性伴的處理、隨訪、預防等內容，本文僅就部分治療內容進行闡述，感興趣讀者可訂閱中華婦產科雜誌2019年第七期進行全文閱讀。

治療

一、治療原則

以抗菌藥物治療為主，正確、規範使用抗菌藥物可使90%以上的PID患者治癒，必要時行手術治療。

1．治療時應注意：根據經驗選擇廣譜抗菌藥物覆蓋可能的病原體，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、厭氧菌和需氧菌等。

2．診斷後立即開始治療，及時、合理地應用抗菌藥物與遠期預後直接相關。

3．選擇治療方案時，應綜合考慮安全、有效、經濟以及患者依從性等因素。

4．給藥方法：根據PID的嚴重程度決定靜脈給葯或非靜脈給葯以及是否需要住院治療。以下情況可以考慮住院治療：不除外需急診手術者，輸卵管卵巢膿腫者，妊娠者，眩暈、嘔吐、高熱者，依從性差、藥物耐受性差者。

抗菌藥物治療至少持續14 d（以下方案中無特別註明者，均為14 d的療程）。

二、抗菌藥物治療

以下推薦的給藥方案是有循證醫學證據的用藥方案。

（一）靜脈給葯

1．靜脈給葯A方案：

以β-內醯胺類抗菌藥物為主。

（1）β-內醯胺類抗菌藥物：二代頭孢菌素或三代頭孢菌素類、頭黴素類、氧頭孢烯類抗菌藥物，靜脈滴注，根據具體藥物的半衰期決定給葯間隔時間；如頭孢替坦2 g，靜脈滴注，1次/12 h；或頭孢西丁2 g，靜脈滴注，1次/6 h；或頭孢曲松1 g，靜脈滴注，1次/24 h。

（2）如所選藥物不覆蓋厭氧菌，需加用硝基咪唑類藥物，如甲硝唑0.5 g，靜脈滴注，1次/12 h。

（3）為覆蓋非典型病原微生物，需加用多西環素0.1 g，口服，1次/12 h；或米諾環素0.1 g，口服，1次/12 h；或阿奇黴素0.5 g，靜脈滴注或口服，1次/d，靜脈滴注1~2 d後改為口服0.25 g，1次/d，5~7 d。

2．靜脈給葯B方案：

以喹諾酮類抗菌藥物為主。

（1）喹諾酮類抗菌藥物：氧氟沙星0.4 g，靜脈滴注，1次/12 h；或左氧氟沙星0.5 g，靜脈滴注，1次/d。

（2）為覆蓋厭氧菌，需加用硝基咪唑類藥物，如甲硝唑0.5 g，靜脈滴注，1次/12 h。

3．靜脈給葯C方案：

以β-內醯胺類+酶抑製劑類聯合抗菌藥物為主。

（1）β-內醯胺類+酶抑製劑類聯合抗菌藥物：氨苄西林-舒巴坦3 g，靜脈滴注，1次/6 h；或阿莫西林-克拉維酸1.2 g，靜脈滴注，1次/（6~8）h；呱拉西林-他唑巴坦4.5 g，靜脈滴注，1次/8 h。

（3）為覆蓋非典型病原微生物，需加用多西環素0.1 g，口服，1次/12 h，至少14 d；或米諾環素0.1 g，口服，1次/12 h，至少14 d；或阿奇黴素0.5 g，靜脈滴注或口服，1次/d，1~2 d後改為口服0.25 g，1次/d，5~7 d。

4．靜脈給葯D方案：

克林黴素0.9 g，靜脈滴注，1次/8 h，加用：慶大黴素，首次負荷劑量2 mg/kg，靜脈滴注或肌內注射，維持劑量1.5 mg/kg，1次/8 h。

（二）非靜脈藥物治療

1．非靜脈給葯A方案：

（1）β-內醯胺類抗菌藥物：頭孢曲松250 mg，肌內注射，單次給葯；或頭孢西丁2 g，肌內注射，單次給葯。之後，改為其他二代或三代頭孢菌素類藥物，例如頭孢唑肟、頭孢噻肟等，口服給葯，至少14 d。

（2）如所選藥物不覆蓋厭氧菌，需加用硝基咪唑類藥物，如甲硝唑0.4 g，口服，1次/12 h。

（3）為治療非典型病原微生物，需加用多西環素0.1 g，口服，1次/12 h（或米諾環素0.1 g，口服，1次/12 h），至少14 d；或阿奇黴素0.5 g，口服，1次/d，1~2 d後改為0.25 g，1次/d，共5~7 d。

2．非靜脈給葯B方案：

（1）氧氟沙星0.4 g，口服，2次/d，或左氧氟沙星0.5 g，口服，1次/d；加用甲硝唑0.4 g，口服，2次/d。

（2）莫西沙星0.4 g，口服，1次/d。

（三）給葯注意事項

1．靜脈給葯治療者應在臨床癥狀改善後繼續靜脈給葯至少24 h，然後轉為口服藥物治療，總治療時間至少持續14 d。

2．如確診為淋病奈瑟菌感染，首選靜脈給葯A方案或非靜脈給葯A方案，對於選擇非三代頭孢菌素類藥物者應加用針對淋病奈瑟菌的藥物。

3．選擇靜脈給葯D方案者，應密切注意藥物的耳、腎毒性。此外，有報告克林黴素和慶大黴素聯用偶出現嚴重神經系統不良事件。

4．藥物治療持續72 h無明顯改善者應重新評估，確認診斷並調整治療方案。

三、手術治療

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本文編輯：沈平虎

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