女子5年未懷上，第一次驚喜懷孕，不孕卻變「宮外孕」！

近日，一位原發性不孕5年患者在湖南省職業病防治院不孕症門診經過一段時間的內分泌調節，經歷了人生第一次懷孕。

可殊不知，驚喜變成失望，不孕變成宮外孕，所幸還算髮現及時，輸卵管被保住了。

在此，科普一下宮外孕，顧名思義，宮外孕即胚胎著床於子宮腔外的妊娠，醫學上又稱之為異位妊娠。

近15年來，由於吸煙、盆腔感染、口服緊急避孕藥、輔助生育技術應用，異位妊娠的發生率從1.92%增加到2.62%。

由於診斷手段和技術的不斷提高，現因異位妊娠內出血而導致孕婦死亡的病例逐步減少。

但由於不夠重視或檢查不及時，未能及時診斷出異位妊娠而導致錯過藥物保守治療或保守型手術的病例仍不在少數。

哪些因素可導致發生宮外孕呢？

1.輸卵管炎症：主要包括生殖道支原體、衣原體和淋病奈瑟菌感染，少部分是由於結核桿菌及其他細菌感染引起；

2.輸卵管發育不良或功能異常；

3.口服避孕藥或宮內節育器避孕失敗者；

4.受精卵遊走；

5.輔助生育技術後；

6.盆腔手術術後：如異位妊娠、闌尾炎或附件手術術後；

7.極少部分內分泌異常、精神緊張、吸煙等。

發現懷孕後如何早期識別宮外孕？特別是有生育要求的患者如何鑒別是先兆流產還是宮外孕？

在早早孕期（停經42天前）這個問題不管是對患者還是對於醫務人員都是一個亟需解答和較難以回答的問題。

通常停經、腹痛及陰道流血這三大癥狀是流產和異位妊娠的共同表現，無特異性。

但仔細詢問病史和查體，兩者腹痛的部位還是有區別的。

早期先兆流產腹痛部位大多與月經期間痛經相似，一般在下腹正中隱痛，且一過性，時有時無。

而異位妊娠腹痛多表現為一側腹部脹痛或隱痛，部位相對固定且呈持續性。

婦科檢查時，先兆流產無明顯特殊體征，但宮外孕大多有宮頸舉痛或搖擺痛，一側附件區有壓痛。

另外，我們也可以藉助血HCG、P、E2和超聲檢查動態監測這些無創檢測手段。

若實在難以鑒別還可選擇後穹窿穿刺、診斷性刮宮和腹腔鏡探查等有創武器。

但也有一部分臨床上早期異位妊娠幾乎無腹痛及陰道流血典型癥狀。

這個時候就要好好依靠有豐富臨床經驗的婦科醫生根據動態監測的血HCG和陰道彩超的結果來綜合性判斷了。

平時我們如何預防宮外孕呢？

1.積極預防和治療生殖道支原體、衣原體、淋球菌、結核桿菌等感染，預防盆腔炎的發生，特別是內外生殖道急性感染一定要規範、足量足療程治療；

2.選擇合適的避孕方法；

3.宮腔操作前，如人流術或上環取環前，一定治癒下生殖道感染方可進行；

4.盡量減少宮腔操作及盆腔手術。

（編輯Anne。部分圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：湖南省職業病防治院 婦科不孕不育及複發性流產門診 副主任醫師 田紅菊
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