右乳乳腺錯構瘤，這例影像特徵很典型！【確診丨醫學影像經典病例431】

一、患者資訊及影像

患者：

女性，49歲

主訴

發現右乳腫塊伴疼痛2月。

現病史

無

既往史

無

實驗室檢查

實驗室檢查：無特殊。

超聲

無

CT/MR掃描

X線檢查採用GE公司Snographe全視野數字乳腺機。患者常規行雙乳CC位、MLO位攝片。
MRI檢查採用德國SIEMENS 1.5T Avanto超導型磁共振掃描器，患者採取俯臥位頭先進，身體及雙肩放平，雙側乳腺自然懸垂於專用乳腺相控陣表面線圈內。掃描序列包括：
（1）平掃T1WI橫斷位：採用快速小角度激發三維動態成像序列(fast low angle shot 3D，FLASH 3D)掃描，主要參數TR8.6ms，TE4.7ms。
（2）平掃T2WI脂肪抑製橫斷位及矢狀位：橫斷位採用短翻轉時間反轉恢復序列（short TI inversion recovery，STIR）掃描。主要參數TR5600ms，TE56ms。矢狀位採用快速自旋迴波（fast spin echo，FSE）掃描。主要參數TR3400ms，TE65ms。
（3）擴散加權成像（DWI）：採用單次激發自旋迴波平面序列(single shot echo plannar imaging，SS-EPI)，DWI主要參數：TR4800ms、TE81ms，b值為0 s/mm2、800 s/mm2，層厚4.0mm，層間距2mm，激勵次數3，視野340mm×172.72mm。
（4）動態增強掃描（DCE-MRI）：採用FLASH 3D技術，其主要參數同平掃T1WI。DCE-MRI共進行包括蒙片在內的8次重複掃描，每次掃描時間60s。除蒙片與第一期增強掃描（即第二次重複掃描）間隔24s為注葯時間外，其餘第3～8次掃描為連續無間隔。對比劑使用高壓注射器經手背靜脈團注，劑量0.2mmol/kg，速率為2.5ml/s，對比劑注射於蒙片掃描結束後立即開始，完畢後以相同流速注射30ml生理鹽水沖管。

查體

專科檢查：雙乳對稱，皮膚未見確切異常。右乳內下象限淺處觸及腫塊，大小約3.7cm×3.0cm，質韌，活動好，稍有壓痛。左乳未及明確異常。雙側腋窩未觸及腫大淋巴結。

二、病例問答挑戰

醫看

答案解讀：B

解析：乳腺X線攝影示右乳內下象限見一腫塊影，邊緣清楚，見完整包膜，密度不均，其內見結節狀及片狀脂肪密度影及片狀高密度影夾雜，總體呈混雜密度，未見異常血管影及惡性鈣化。

在乳腺X線檢查基礎上，如果要明確該病變的性質，下一步應該選取何種影像檢查方法(多選)

A乳腺導管造影

B乳腺超聲

C乳腺核磁共振

D胸部CT

根據以上臨床資料與影像表現特點，該病例最可能的診斷為下列哪一項

A纖維腺瘤

B乳腺癌

C粘液腺癌

D錯構瘤

答案解讀：D

解析：

【手術和病理結果】

病理診斷：乳腺錯構瘤。病變由正常的乳腺組織小葉、導管及少量脂肪構成，周圍見完整包膜，其內可見纖維囊性改變。

三、診斷與鑒別診斷

患者女性，49歲。發現左乳腫塊數月。查體：右乳內下象限淺處觸及腫塊，質韌，活動好，稍有壓痛。影像表現病灶邊界清楚，並見完整包膜，密度或者信號混雜，內見脂肪密度且與腺體夾雜，與周圍正常腺體類似。病灶信號、強化方式均與腺體類似。所以此病例為乳腺錯構瘤的典型影像學表現。本病根據其所含脂肪、腺體及纖維組織不同有多種分型，影像表現也不同，因此易誤診為纖維腺瘤、脂肪瘤及積乳囊腫。

（1）乳腺纖維腺瘤：好發於青春期女性，影像表現為邊界清楚的腫塊，密度及信號均勻或不均勻，根據其所含纖維、上皮及是否變性有關，增強後不均勻強化，無強化分隔為其特徵性表現。相較錯構瘤其密度更加均勻，且其內無脂肪密度影。

（2）積乳囊腫：根據發生時間長短、所含物質情況，積乳囊腫也可分為脂肪型、混合型及透亮型等，與錯構瘤各型均要鑒別。但積乳囊腫多有積乳史，多種類型可單獨存在也可混合存在，其內積存的乳汁和/或脂肪組織在形態上與錯誤排列的乳腺纖維組織也有區別。積存的乳汁可呈顆粒狀、裂隙狀、團塊狀及絮狀。積乳囊腫囊壁由擴張的導管形成。X線投照時有時可見脂-液平。

（3）脂肪瘤：一般脂肪瘤位於皮下脂肪層或腺體層表面，呈脂肪密度，並有完整包膜，其內見線樣分隔，但無腺體組織。典型者錯構瘤內含少量纖維腺體組織，但如脂肪組織較多則難與脂肪瘤鑒別。

病例供稿：雲南省腫瘤醫院 吳建萍

乳腺錯構瘤是正常乳腺組織生長排列紊亂的結果，形成混合著不同數量纖維、脂肪、乳腺導管和乳腺小葉的腫塊，並有完整包膜。乳腺錯構瘤多見於絕經前婦女。多為單側乳腺單側病灶。臨床腫塊質韌或軟硬不均，活動好。本病根據其所含脂肪、腺體及纖維組織不同有多種分型，影像表現也不同。主要分為三型，即①緻密型（腺性錯構瘤）：乳腺小葉為主要成分，大量良性增生的乳腺小葉間散布著少量的纖維和脂肪組織。X線表現為邊界清楚的緻密腫塊，密度均勻與腺體接近，瘤體內纖維腺體組織遍及整個瘤體，其內夾雜少量脂肪組織時可形成小的透亮區。該型在影像上常被誤診為纖維腺瘤或分葉狀腫瘤。②混合型（纖維性錯構瘤）：增生的乳腺纖維組織為主要成分，大量囊樣分布的纖維組織中夾雜脂肪及腺體組織。X線表現為高低密度不等的混雜密度腫塊。此型最常見，為本病的典型表現，似「臘腸切面樣」改變，有人稱之為「香腸切片」。③ 脂肪型（脂肪性錯構瘤）：脂肪組織為主要成分，其間有少量的纖維組織及腺體組織。X線表現為脂肪密度腫塊，其內可見散在少量纖維腺體，在腫塊內形成小結節和絮狀影。

乳腺錯構瘤多見於絕經前婦女。多為單側乳腺單側病灶。臨床腫塊質韌或軟硬不均，活動好。本病根據其所含脂肪、腺體及纖維組織不同有多種分型，影像表現也不同。主要分為三型，即①緻密型（腺性錯構瘤）：乳腺小葉為主要成分，大量良性增生的乳腺小葉間散布著少量的纖維和脂肪組織。X線表現為邊界清楚的緻密腫塊，密度均勻與腺體接近，瘤體內纖維腺體組織遍及整個瘤體，其內夾雜少量脂肪組織時可形成小的透亮區。該型在影像上常被誤診為纖維腺瘤或分葉狀腫瘤。②混合型（纖維性錯構瘤）：增生的乳腺纖維組織為主要成分，大量囊樣分布的纖維組織中夾雜脂肪及腺體組織。X線表現為高低密度不等的混雜密度腫塊。此型最常見，為本病的典型表現，似「臘腸切面樣」改變，有人稱之為「香腸切片」。③ 脂肪型（脂肪性錯構瘤）：脂肪組織為主要成分，其間有少量的纖維組織及腺體組織。X線表現為脂肪密度腫塊，其內可見散在少量纖維腺體，在腫塊內形成小結節和絮狀影。

本病易誤診為纖維腺瘤、脂肪瘤及積乳囊腫。但纖維腺瘤密度較乳腺錯構瘤更均勻。積乳囊腫根據發生時間長短、所含物質情況，積乳囊腫也可分為脂肪型、混合型及透亮型等，但積乳囊腫多有積乳史，多種類型可單獨存在也可混合存在，其內積存的乳汁和/或脂肪組織在形態上與錯誤排列的乳腺纖維組織也有區別。積存的乳汁可呈顆粒狀、裂隙狀、團塊狀及絮狀。積乳囊腫囊壁由擴張的導管形成。X線投照時有時可見脂-液平。脂肪瘤一般位於皮下脂肪層或腺體層表面，錯構瘤位於腺體層內。脂肪瘤內可見分隔但無腺體組織。

醫看

參考文獻：

1.馮健,李泉水,李征毅,等.乳腺錯構瘤的超聲與病理表象對照觀察[J].中國醫學影像技術, 2009,25(1):93-94.

2.張建興,沈嬙,司徒紅林,等.38例乳腺錯構瘤的彩色多普勒超聲影像分析[J].中國介入影像與治療學,2009,6(3):218-221.

3.Ruiz Tovar J, Reguero Callejas ME, Alez Chillarón AB, et al. Mammary hamartoma[J].Clin Transl Oncol,2006,8(4):290-293.

4.郭雲泉,房志新.乳腺錯構瘤病理及影像學特徵分析[J].新疆醫科大學學報，2007,30(11):1294-1296.

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