理中丸「家族」與經方中的「三碗湯」…

國易堂中醫

溫中祛寒的中成藥具有振奮陽氣、去除裡寒的作用，其代表葯為「理中丸」，「理」就是調理的意思，「中」就是中間的意思。理中丸，就是調理人體中焦的藥丸。處方來源於《傷寒論》，原名為「人蔘湯」，方由人蔘、乾薑、白朮、甘草等四味葯組成。方中人蔘大補元氣，補益脾胃，為主葯；乾薑辛熱，溫脾胃之陽，除裡寒，以為輔葯；白朮補脾燥濕，以為佐葯；甘草補中益氣，調和諸葯為使，諸葯配伍，共奏溫中祛寒、健脾理胃之功，用於治療脾胃虛寒之證。症見嘔吐泄瀉、胸滿腹痛、食欲不振、消化不良等症。臨床證實，理中丸治療急、慢性腸胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃擴張、霍亂等屬脾胃虛寒者有較好的效果。

「理中丸」還有眾多「兄弟」，加減化裁有：

在原方基礎上，加上炮附子，增強了溫補脾胃的功效。

適用於脾胃虛寒證，症見神倦懶言、畏寒肢冷、食少不飲、腹脹喜溫、二便清利、霍亂、轉筋、口噤等症。

目前，附子理中除大蜜丸劑型外，還有濃縮丸、片劑等多種劑型。近年來研究發現，該葯經中醫辨證後靈活使用，對下列疾病也有較好療效。治慢性消化不良：口服附子理中丸，每次1丸（9克)，日服2次，溫開水送服，7天為1個療程。該葯能促進消化液分泌，使食慾增加，並能抑製腸內異常發酵及促進積氣排出。治潰瘍性結腸炎：內服附子理中片．每次6片(每片含生葯0．5克)，每日服3次，溫開水送服，10天為1個療程。該葯能使絕大部分潰瘍結腸炎症消失，潰瘍癒合。治慢性腹瀉：內服附子理中丸．每次9克，1日2次，10天為1療程。該葯能調整消化功能，增進食慾，緩解腹痛，減輕腹瀉。治男性不育：口服附子理中丸，每次9克，1日2次，10天為1個療程。該葯能振奮全身機能，改善機體全身狀況，為補益、強壯之劑，用於男性不育症的治療有一定的效果。治寒濕帶下症：婦女感受寒涼後，自覺陰戶冰冷,白帶量明顯增多,連綿不斷,質稀,色白,無腥臭味,小便清長,腰酸如折,小腹冷痛。治療可口服附子理中丸，每次1丸，每天2次，有祛濕散寒、溫腎健脾的作用。

在理中丸的基礎上，加上枳實、茯苓兩味葯。此方來源於《和劑局方》，有溫裡消痞的功效，能逐痰飲、止腹痛。

適用於胃及十二指腸潰瘍、胃擴張或無力症、胃腸留飲症（指水飲蓄留體內，聚於胃腸，影響胃腸功能）。

在理中丸的基礎上，加上半夏、茯苓兩味葯。此方來源於《名醫雜著》。有歌訣曰：「理中化痰加苓夏，擅治停飲大便溏。」具有溫中化痰的功效。

適用於脾胃陽虛濕痰者，以及痰濕停飲，大便溏泄。

在理中丸的基礎上，加上附子、肉桂兩味葯。此方源於《三因方》。功效主治同附子理中丸，但昇陽祛寒力量較強。

在理中丸的基礎上，將人蔘改為黨參，乾薑改為炮薑，共為細末，煉蜜為丸。具有溫中散寒、健胃的功效。

用於治療脾胃虛寒、嘔吐泄瀉、胸滿腹痛、消化不良等症。

【注意】 服藥期間忌食生冷油膩，不宜消化的食物；泄瀉時腹部熱脹痛者忌服；感冒發熱者、孕婦慎用。

在理中丸的基礎上，去掉甘草，加上黃芪、肉桂、熟地、當歸、白芍、枸杞子、補骨脂、山萸肉、核桃仁、酸棗仁等組成。此方來源於《醫林改錯》。

這是理中丸中的「小弟弟」，專治小兒脾胃虛寒所致諸症。

方中以人蔘為主，補脾益氣；輔以黃芪、白朮加強健脾補氣之功，乾薑、肉桂溫中散寒，共為輔葯；佐以熟地、白芍、當歸補血，枸杞子、補骨脂、山萸肉、核桃仁補益腎氣，以通利血脈，溫補脾腎之陽，酸棗仁養心安神，諸葯相合，共奏健脾補氣、溫中散寒之功，適用於兒童脾胃虛寒所致的腹冷、泄瀉、面黃肌瘦、無神、身倦、食欲不振等症。

溫馨提示：以上這些溫中祛寒類中成藥，多由辛溫燥熱之品組成，故對中醫辨證為陰虛陽盛、真熱假寒等熱證忌用；過敏體質者及孕婦慎用。

桂枝湯

桂枝湯治太陽風，芍藥甘草薑棗同；

解肌發表調營衛，表虛自汗服之輕。

桂枝湯是古代的補益劑，凡是經過寒冷、飢餓、極度疲勞、精神緊張以後，患者出現自汗、心悸、腹痛、脈弱等情況下，均可使用。張仲景的時代是兵荒馬亂的年代，從戰場上下來計程車兵，疲於奔命的難民，就是桂枝湯的最佳適應者。經過大量的出汗，已經多日無法正常進食和休息，成天處在極度驚恐之中，可謂是風餐露宿、饑寒交迫，這樣的人必定形容憔悴，消瘦。強烈的驚恐導致心動悸、烘熱，飢餓導致乾嘔、腹部陣陣的隱痛，反覆的出汗使得全身肌肉酸痛，寒冷的刺激又使鼻流清涕、關節痛、惡風。這就是桂枝湯證。桂枝湯中藥物都是食物中藥。甘草、生薑、大棗、桂枝、芍藥，就像今天的酸辣湯。先喝一碗，然後喝上熱氣騰騰的糜粥，蓋上被子，好好睡一覺……。病人自然會微微出汗，一覺醒後，許多癥狀必然減輕。這就是桂枝湯的魅力。桂枝湯不是發汗劑，病人服藥以後的汗出，是機體各種調節機能恢復的標誌，中醫的話說，是那熱粥的「谷氣」加上患者的「胃氣」交融的結果，是「營衛之氣和諧」的結果，是體內陰陽平衡的結果。

麻黃湯

麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施；

發汗惡寒頭項痛，喘而無汗服之宜。

麻黃湯是發汗劑，但是是比較安全的發汗劑。溫服以後，伴隨著心跳的加劇，周身開始發熱，皮膚開始濕潤，最後，可能是大汗淋漓。隨著大汗的到來，原先「體若燔炭」變成「脈靜身涼」，原先的「無汗而喘」變為心平氣和，原先的「骨節疼痛」變為渾身舒坦。麻黃，是麻黃湯中的主要藥物，它有強烈的發汗作用，同時，會導致心跳加劇，甚至出現「其人叉手自冒心，心下悸，欲得按」的情況，或者如「氣從少腹上衝心」癥狀。對此，張仲景自有辦法，那就是服用桂枝甘草湯。桂枝四兩、甘草二兩，這兩味藥物具有定悸的作用。也就是說，麻黃湯中的桂枝甘草具有對麻黃髮汗動悸作用的預防作用。所以說，麻黃湯是安全的發汗藥。但是，教科書認為麻黃配桂枝發汗，麻黃無桂枝則無發汗作用，這似乎值得商榷。

小青龍湯

小青龍用桂芍麻，乾薑辛夏草味加；

外束風寒內停飲，散寒蠲飲效堪誇。

小青龍湯是氣管與支氣管炎症的專方，是劇烈咳嗽和大量稀痰的鎮咳劑與化痰劑，具有明顯的近期療效。小青龍對於以咳，喘，嘔，腫，痰稀為主訴的呼吸系統疾病，確是名醫手中的一張王牌葯。小青龍湯證之喘滿，咳嗽，短氣，微腫，是屬寒飲，根據臨床經驗，本方多用於急性支氣管炎和慢性支氣管炎的急性發作期。《傷寒論》和《金匱要略》相關條文共有５條，其中「咳」作主證的共３條，可見咳嗽是本方主治的目標所在。至於咳嗽的程度，《金匱要略》痰飲咳嗽病篇「咳逆倚息不得臥」則是直點龍睛之語。事實上，病人咳嗽越是嚴重，本方的效果也就越好。臨床加減很多，本人常用的有加石膏，加黃芪，去麻黃加人蔘、麥冬等。只要對證，取效神速。

張仲景雖然沒交代痰液的形狀，但從「婦人吐涎沫」條文的描述來思考，便不難觸類旁通了。臨床所見，病人咳嗽多伴隨大量的痰液，尤其是夜間更多。如果細心觀察該類病人，不難發現一大早其人床前的痰盂或紙簍裡總是裝得滿滿的。這種痰如果吐在地上，則呈雞蛋清狀或帶有泡沫，很快就滲入土中而不見。病人自己也會說痰清涼涼的滑溜溜的很好吐。過敏性鼻炎也流大量清稀的分泌物，伴有頻繁的噴嚏。從癥狀的比類來看，其鼻涕類似於痰，噴嚏類似於咳，故也同樣適合運用本方。對此，我把它們形象地歸納為「水樣的鼻涕水樣的痰，治水的青龍把水蠲」。

如何看待本方條文的或然證，也是臨床醫生所關心的問題。這些或然證的出現應當有它們共同的病理基礎，從臨床來看，這種病理基礎很可能是長期咳喘造成的肺原性心臟病，在繼發感染時出現的心功能衰竭。此時，體內的水分過多地停留在組織中而不能被人體有效地利用，所以出現「或渴」；同時可以並見消化道的水腫，胃及食管的水腫可以出現「或噎」；腸道的水腫加上受到寒冷的刺激可以出現「或利」；經過腎臟排出的水分減少，因此「或小便不利」；病情進一步加重出現腹水可見「少腹滿」；心衰不能泵出足夠的血到肺進行氧交換，血氧濃度下降因此「或喘」。從一元論的角度來看，惟有這個病理基礎能將所有的或然證全部解答。較之古代醫家雲裡霧裡的注釋也更貼近臨床。再從用藥來看，加附子以強心，加茯苓以利尿，去麻黃是因為此時麻黃會無效地增加心跳次數，使病人感到心慌。提示我們在心衰時運用小青龍湯的注意事項。當然，張仲景不會想得這麼多。學經方為的是古為今用，為了能更實際地理解古方，為什麼非要排斥現代醫學呢？

本方用了大隊的溫熱藥物，也符合「病痰飲者，當以溫葯和之」的精神。方雖八味，但核心藥物僅為「薑、辛、味」，此仲景治咳之利劍，這一點從張仲景加味方的條文中可得到證明。應當指出的是，本方不能作為老慢支的根治葯而久服，一旦病情緩解，即當改為苓甘類方繼後，否則溫熱葯會很容易引起諸多變證，

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