經典中藥方劑——麻黃湯

經典中藥方劑——麻黃湯

來源：葯智數據

一、基本信息

出處：《傷寒論》（漢?張仲景）

處方：麻黃(去節)9g，桂枝(去皮)6g，杏仁(去皮尖)6g，甘草(炙)3g。

炮製：上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息（現代用法：水煎服，溫覆取微汗）。

功用：發汗解表，宣肺平喘。

主治：外感風寒。惡寒發熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。（本方常用於感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風寒表實證者。）

運用：麻黃湯雖為發汗之峻劑，對外感發熱只要辨證準確，確可收汗出病癒之效。

化裁：若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘。若鼻塞、流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅。若夾濕邪而兼見骨節酸痛，加蒼朮、薏苡仁以祛風除濕。兼裡熱之煩躁、口乾，酌加石膏、黃芩以清瀉鬱熱。

禁忌：本方為辛溫發汗之峻劑，故《傷寒論》對「瘡家」、「淋家」、「衄家」、「亡血家」，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼「尺中遲」、誤下而見「身重心悸」等，雖有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少，但發汗力強，不可過服，否則，汗出過多必傷人正氣。正如柯琴指出：「此乃純陽之劑，過於發散，如單刀直入之將，投之恰當，一戰成功。不當則不戢而召禍。故用之發表，可一而不可再。」（《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上）

二、麻黃湯附註

本方是治療外感風寒表實證的基礎方。臨床應用以惡寒發熱，無寒而喘，脈浮緊為辨證要點。

本方配伍特點有二：

一為麻、桂相須，發衛氣之閉以開腠理，透營分之鬱以暢營陰，則發汗解表之功益彰；

二為麻、杏相使，宣降相因，則宣肺平喘之效甚著。 方劑比較： 麻黃加術湯與麻黃杏仁薏苡甘草湯均由麻黃東加減而成，都是治療外感風寒夾濕的方劑。

但前方證屬素體多溫，又外感風寒，表寒及身疼較後方為重，故用麻、桂與白朮相配，以發汗解表、散寒祛濕。然發汗祛濕又不宜過汗，方中麻黃得白朮雖發汗而不致太過，白朮得麻黃則能盡去表裡之濕，相輔相製，深得配伍之妙。後方證不僅表寒及身疼比較輕，且日晡發熱增劇，有化熱之傾向，故而不用桂枝、白朮，改用苡仁滲利清化。

全方用量尤輕，亦為微汗之用。 大青龍湯系由麻黃湯重用麻黃，再加石膏、生薑、大棗組成。主治風寒表實重證而兼裡有鬱熱者。方中倍用麻黃，故其發汗之力尤峻。其煩躁為鬱熱在裡，故加石膏清熱除煩。生薑合麻、桂則散風寒，以解表邪，合棗、草則益脾胃以滋肝源，使汗出表解，寒熱煩躁併除。

三拗湯與華蓋散皆為麻黃湯去桂枝，故功用重在宣散肺中風寒，主治風寒犯肺之咳喘證。但為宣肺解表的基礎方，主治風寒襲肺的咳喘輕證；華蓋散主治素體痰多而風寒襲肺證，故加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓以降氣祛痰，加強化痰止咳的作用。

三、麻黃湯方解

風寒傷人肌表，毛竅閉塞，肺氣不宣，衛氣不得外達，營氣澀而不暢，所以外見惡寒發熱、頭痛、身疼、無汗、脈浮，內見喘逆。此時，當發汗解表，宣肺平喘，使肺氣宣，毛竅開，營衛通暢，汗出而在表之風寒得解，諸證悉除。

麻黃味苦辛性溫，為肺經專葯，能發越人體陽氣，有發汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君葯，並用來作為方名。由於營澀衛鬱，單用麻黃髮汗，但解衛氣之鬱，所以又用溫經散寒，透營達衛的桂枝為臣，加強發汗解表而散風寒，除身疼。本證之喘，是由肺氣鬱而上逆所致，麻黃、桂枝又都上行而散，所以再配降肺氣、散風寒的杏仁為佐葯，同麻黃一宣一降，增強解鬱平喘之功。

炙甘草既能調和宣降之麻、杏，又能緩和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致過猛而傷耗正氣，是使葯而兼佐葯之義。麻黃得桂枝，一發衛分之鬱，一透營分之邪，所以柯琴評麻黃湯曰：「此為開表逐邪發汗之峻劑也。」 方義2：本方證為外感風寒，肺氣夫宣所致。

風寒之邪外襲肌表，使衛陽被遏，腠理閉塞，營陰鬱滯，經脈不通，故見惡寒、發熱、無汗、頭身痛；肺主氣屬衛，外合皮毛，寒邪外束於表，影響肺氣的宣肅下行，則上逆為喘；舌苔薄白，脈浮緊皆是風寒襲表的反映。治當發汗解表，宣肺平喘。

方中麻黃苦辛性溫，歸肺與膀胱經，善開腠發汗，祛在表之風寒；宣肺平喘，開閉鬱之肺氣，故本方用以為君葯。由於本方證屬衛鬱營滯，單用麻黃髮汗，只能解衛氣之閉鬱，所以又用透營達衛的桂枝為臣葯，解肌發表，溫通經脈，既助麻黃解表，使發汗之力倍增；又暢行營陰，使疼痛之症得解。

二葯相須為用，是辛溫發汗的常用組合。杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復肺氣之宣降，加強宣肺平喘之功，是為宣降肺氣的常用組合，為佐葯。

炙甘草既能調和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣，是使葯而兼佐葯之用。四葯配伍，表寒得散，營衛得通，肺氣得宣，則諸症可愈。

四、麻黃湯文獻：

方論 李時珍：「麻黃乃肺經專葯，故治肺病多用之。張仲景治傷寒無汗用麻黃，有汗用桂枝。歷代名醫解釋，皆隨文傅會，未有究其精微者。時珍常繹思之，似有一得，與昔人有所不同雲。津液為汗，汗即血也。

在營則為血，在衛則為汗。夫寒傷營，營血內澀，不能外通於衛，衛氣閉固，津液不行，故無汗發熱而憎寒。夫風傷衛，衛氣外泄，不能內護於營，營氣虛弱，津液不固，有汗發熱而惡風。然風寒之邪，皆由皮毛而入。

皮毛者，肺之合也。肺主衛氣，包羅一身，天之象也。是證雖屬乎太陽，而肺實受邪氣。其證時兼面赤怫鬱，咳嗽有痰，喘而胸滿諸證者，非肺病乎？蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，而肺氣抑鬱。故用麻黃、甘草同桂枝，引出營分之邪，達之肌表，佐以杏仁泄肺而利氣。」

《本草綱目》 方論 柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上：「此為開表逐邪發汗之峻劑也。古人用藥法象之義。麻黃中空外直，宛如毛竅骨節，故能祛骨節之風寒，從毛竅而出，為衛分發散風寒之品。桂枝枝條縱橫，宛如經脈系絡，能入心化液，通經絡而出汗，為營分散解風寒之品，杏仁為心果，溫能助心散寒，苦能清肺下氣，為上焦逐邪定喘之品。

甘草甘平，外拒風寒，內和氣血，為中宮安內攘外之品。此湯入胃，行氣於玄府，輸精於皮毛，斯毛脈合精而溱溱汗出，在表之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解，不煩啜粥而籍汗於谷也。」

原書主治《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。」「太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。……麻黃湯主之。」

五、麻黃湯處方藥材信息

麻黃：性味歸經 辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經。功能主治 發汗散寒，宣肺平喘，利水消腫。用於風寒感冒，胸悶喘咳，風水浮腫。蜜麻黃潤肺止咳。多用於表證已解，氣喘咳嗽。注意事項 體虛自汗、盜汗及虛喘者禁服。——摘錄《中國藥典》、《中華本草》

桂枝：性味歸經 辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經。功能主治 發汗解肌，溫通經脈，助陽化氣，平沖降氣。用於風寒感冒，脘腹冷痛，血寒經閉，關節痹痛，痰飲，水腫，心悸，奔豚。注意事項 孕婦慎用。——摘錄《中國藥典》

杏仁：性味歸經 苦；溫；有毒。歸肺；脾；大腸經。功能主治 祛痰止咳；平喘；潤腸；下氣開痹。主外感咳嗽；喘滿；傷燥咳嗽；寒氣奔豚；驚癇；胸痹；食滯脘痛；血崩；耳聾；疳腫脹；濕熱淋證；疥瘡；喉痹；腸燥便秘。注意事項 《本草經集注》：得火良。惡黃耆、黃芩、葛根。畏蘘草。3.《本草經疏》：陰虛咳嗽，肺家有虛熱、熱痰者忌之。4.《本草正》：元氣虛陷者勿用，恐其沉降太泄。5.《本經逢原》：亡血家尤為切禁。6.《本草從新》：因虛而咳嗽便秘者忌之。——摘錄《中華本草》

甘草：性味歸經 甘，平。歸心、肺、脾、胃經。功能主治 補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和諸葯。用於脾胃虛弱，倦怠乏力，心悸氣短，咳嗽痰多，脘腹、四肢攣急疼痛，癰腫瘡毒，緩解藥物毒性、烈性。注意事項 不宜與海藻、京大戟、紅大戟、甘遂、芫花同用。——摘錄《中國藥典》、《中華本草》

六、麻黃湯附方信息

麻黃加術湯：

方劑1：

出處：《金匱要略》（漢?張仲景）

處方：麻黃（去節，9克） 桂枝（去皮，6克） 炙甘草（3克） 杏仁（去皮尖，6克） 白朮（12克）

炮製：上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。

功用：發汗解表，散寒祛濕。

主治：風寒夾濕痹證。身體煩疼，無汗等。

方劑2：

出處：《金匱》卷上

處方：麻黃3兩（去節），桂枝2兩（去皮），甘草1兩（炙），杏仁70個（去皮尖），白朮4兩。

主治：發汗。主風寒夾濕，留著肌表，身體煩疼。

用法用量：麻黃白朮湯（《三因》卷五）、麻黃白朮散（《袖珍》卷一）。

名家論述：1.《張氏醫通》：用麻黃湯開發肌表，不得白朮健運脾氣，則濕熱雖以汗泄，而水谷之氣依然復為痰濕，流薄中外矣。然術必生用，若經炒焙，但有健脾之能而無祛濕之力矣。

麻杏苡甘湯：

來源：《金匱要略》

處方：麻黃去節，湯泡[6g] 杏仁十個，去皮尖，炒[6g] 甘草，炙[3g] 薏苡仁[12g]

用法用量：銼麻豆大，每服[12g].水一盞，煮八分，去滓溫服，取微汗避風。

功能主治：解表祛濕。風濕一身盡疼，發熱，日晡所劇者。

大青龍湯：

方劑1：

出處：《傷寒論》（漢?張仲景）

處方：麻黃（12克） 桂枝（6克） 炙甘草（6克） 杏仁（6克） 石膏（12克） 生薑（9克） 大棗（3克）

炮製：上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升。取微似汗，汗出多者，溫粉撲之；一服汗者，停後服；若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。

功用：發汗解表，兼清裡熱。

主治：外感風寒，裡有鬱熱證。惡寒發熱，頭身疼痛，無汗，煩躁，口渴，脈浮緊。

方劑2：

出處：《奇效良方》（明?方賢）

處方：麻黃（去節）、石膏，各三錢。杏仁（去皮尖）、甘草（炙）、桂枝，各一錢。大棗五個，生薑一錢半。

主治：治傷寒頭痛發熱，惡寒無汗，燥煩，六脈浮緊。

用法用量：上作一服，水二鍾，煎至一鍾，不拘時服。

三拗湯：

方劑1：

出處：《太平惠民和劑局方》（宋?太平惠民和劑局）

處方：甘草不炙 麻黃不去根節 杏仁不去皮尖 各等分（30克）

炮製：上為粗末，每服五錢（15克），水一盞半，薑五片，同煎至一盞，去滓，通口服。以衣被蓋覆睡，取微汗為度。

功用：宣肺解表。

主治：外感風寒，肺氣不宣證。鼻塞聲重，語音不出，咳嗽胸悶。

方劑2：

出處：《太平惠民和劑局方》卷二

處方：甘草（不炙）麻黃（不去根、節）杏仁（不去皮、尖）各等分

炮製：上藥研為粗末。

主治：疏風宣肺，止咳平喘。治感冒風邪，鼻塞聲重，語音不出，或頭痛目眩，咳嗽多痰，胸悶氣促。

用法用量：每服15克，水220毫升，加薑錢5片，同煎至160毫升，去滓，通口服。以衣被蓋覆睡臥，取微汗為度。

備註：本方用麻黃髮汗散寒，宜肺平喘，其不去根節，為發中有收，使不過於汗；用杏仁空降肺氣，止咳化痰，以不去皮尖，為散中有澀，使不過於宜；甘草不炙，乃取其清熱解毒，協同麻、杏利氣祛痰。三葯相配，共奏疏風宜肺，止咳平喘之功。

華蓋散：

出處：《博濟方》

處方：紫蘇子（炒，30克） 麻黃（去根節，30克） 杏仁（去皮尖，30克） 陳皮（去白，30克） 桑白皮（30克） 赤茯苓（去皮，30克） 甘草（15克）

炮製：上為未，每服2錢（6克），水一盞，煎至六分，食後溫服。

功用：宣肺解表，祛痰止咳。

主治：素體痰多，肺感風寒證。咳嗽上氣，呀呷有聲，吐痰色白，胸隔痞滿，鼻塞聲重，惡寒發熱，苔白潤，脈浮緊。

華蓋散方劑較多，中藥處方資料庫有16條，其中包含麻黃等藥材的有9條，更多信息請到資料庫查詢閱讀。