咳嗽變異性哮喘問答精選來了

作者：問藥師團隊

問藥師直播間周二的「兒童咳嗽變異性哮喘與科學用藥」直播課後，來自武漢市兒童醫院的舒暢藥師在直播間為大家回復了相關的提問，現為大家推送文字版精選問答。

劉茂昌藥師問答匯總

問題：我自己坐月子的時候咳嗽久不好，現在成了變異性哮喘，半年了，能治癒嗎？

回答：咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽原因之一，但不是唯一的原因，因此正規醫院明確診斷也很關鍵。如果確診為咳嗽變異性哮喘，雖然目前尚不能根治，但卻可以通過規範的治療達到良好的癥狀控制，使它不影響我們的日常生活品質。

問題：有過敏性鼻炎，肺功能正常，一氧化氮呼氣no濃度均值7ppb是什麼意思，能確診是哮喘麽？常有咳嗽清痰音，普米克三分之一加生理鹽水一毫升每天霧化兩次，用倆月，這種用藥方式對麽？普米克最多用多久？

回答：呼出氣一氧化氮（FeNO）水準與過敏狀態密切相關，但不能有效區分不同種類過敏性疾病人群(如過敏性哮喘、過敏性鼻炎、變應性皮炎)，且哮喘與非哮喘兒童FeNO水準有一定程度重疊，因此FeNO並不是哮喘診斷的特異性指標。

普米克霧化吸入可作為哮喘控制治療的用藥選擇，療程需根據孩子的癥狀改善情況決定，建議1-3個月定期複診評估。另外，針對共患疾病（如小寶的過敏性鼻炎）的規範治療對於哮喘控制也非常重要。

問題：寶四歲了，從一歲半後得了一次肺炎，後來每年都會咳嗽肺炎，上個月咳嗽支氣管炎吃藥加霧化20多天才好。還沒半個月又感冒了引起咳嗽，請問咳嗽總是難好怎麼辦？

回答：首先我們要知道咳嗽僅僅是一個癥狀。感冒常常伴發咳嗽癥狀，有時會持續1-3周左右，但如果孩子咳嗽癥狀遷延或持續加重影響到了日常生活，則需要去排查一下引起咳嗽的其他可能原因。

關於咳嗽的日常護理，您可關注一下之前的直播課程，如梅昕藥師的《兒童咳嗽與科學用藥》等。兒童咳嗽的護理和治療，大家要的文字版問答來了～

問題：我家孩子四歲多，從去年十月得了一次肺炎，開始咳嗽，吃藥後好了，到今年五月又是因為病毒性感冒咳嗽入院，檢查出過敏性鼻炎，然後說有哮喘，只是當時用藥好了，七月份做了鼻腺體肥大手術，在十月份又是鼻炎引起的咳嗽，到現在咳嗽已經有一個月了，確定是兒童哮喘。家長真的是很束手無策，看到孩子每天咳嗽，心疼。

回答：對於哮喘，我們完全可以通過規範用藥治療來控制癥狀，獲得正常的生活品質。另外，有相當比例的小於6歲哮喘患兒的癥狀會隨著年齡增大有所緩解（這並不意味著不需要積極治療），因此規範用藥期間也需要每1-3個月定期隨訪評估，來決定藥物能否減量或停葯觀察。

更多關於哮喘的相關問題，建議你關注之前溫馨藥師的直播課程《兒童哮喘與科學用藥》。過敏季來臨，家有哮喘寶寶收好這篇問答~

問題：寶寶2歲10個月，咳嗽3周多，晚上嚴重，白天劇烈運動會引起，平常還好，晚上睡覺鼻塞，咳嗽能聽見嗓子有痰，按感冒吃了葯也不見好，不知道是否應該停止去幼稚園，這種情況應該吃什麼葯或者日常應該怎麼護理？

回答：孩子目前咳嗽時間已經超過3周，建議您帶孩子去醫院排查一下引起孩子咳嗽的可能原因，只有明確診斷才能更加有針對性的治療。

問題：男孩，三歲半，確診哮喘後規範治療快兩年。期間一年多沒有複發喘息。但是每次感冒之後基本都會咳嗽，但是不喘。

現在每天霧化一次，每次0.8ml普米克。不知道像我孩子這樣的情況，怎麼樣才算治癒？啥時候會停葯呢？

回答：咳嗽是感冒的常見併發症狀，並不能代表哮喘未控制。建議您繼續使用吸入性糖皮質激素（普米克）來規範治療，同時每1-3個月定期呼吸科複診評估，來決定是否藥物減量或停葯觀察。

此外，日常中儘可能規避誘發哮喘癥狀的一些「觸發因素」，包括過敏原、病毒感染、環境汙染、煙草油煙刺激等。

問題：過敏性咳嗽用什麼葯？

回答：過敏性咳嗽首選口服抗過敏藥物（如西替利嗪滴劑或氯雷他定糖漿），此外吸入性糖皮質激素也可作為選擇。關於過敏性咳嗽的更多詳細內容，建議您收聽舒暢藥師之前的直播課《兒童過敏性咳嗽與科學用藥》 。關於過敏性咳嗽，看這篇問答就夠了~

問題：孩子三年前因反覆咳嗽被診斷為咳嗽變異性哮喘，先是一直吃孟魯司特鈉，吃了快一年多，後來醫生讓停葯，現在每天吸入布地奈德吸入劑，用了也一年了，不知道下一步是繼續用還是怎麼辦？

回答：咳嗽變異性哮喘的孩子初始治療需要每2-6周評估一次，直到病情被控制，病情平穩後，每3-6個月評估一次。因此建議您抽空帶孩子去醫院呼吸科複診評估，來決定是否藥物減量或停葯。

問題：孩子從去年開始反覆咳嗽，今年5月份診斷變異性咳嗽，最近咳嗽有10幾天了，已經用了萬托林和輔舒酮，睡前服用順爾寧有15天了，目前巳經好了，藥物還需要使用嗎？在用萬托林和輔舒酮，順爾寧的同時是否可以打流感疫苗？

回答：仍需要堅持用藥，然後每1-3月定期複診評估。咳嗽變異性哮喘應按哮喘長期規範治療，寶爸寶媽們千萬不要認為沒有癥狀了就可以停葯，研究發現，30%-50%癥狀消失的孩子仍有反覆發作的可能性，或者說這些孩子仍然存在氣道高反應性。

一般來說，在癥狀完全控制3-6個月後，醫生會慎重地為孩子做一次全面的評估，目的是預測停葯後可能複發的幾率以及評估藥物使用的獲益與風險，最終做出是否減量使用或停葯的選擇。目前孩子情況不影響流感疫苗接種。

問題：孩子咳嗽在做霧化治療，不發燒。可以打疫苗嗎？

回答：如果孩子只是偶爾咳嗽，不發燒，即不處於疾病急性期，那麼是不影響疫苗接種的。

問題：1歲4個月的男孩，平均每個月都發作一次，之前霧化治療，最近開始吃孟魯斯特納咀嚼片，我想問下是不是要忌口？

回答：只要孩子以前不對某種食物過敏，則不需要忌口。

問題：孩子去年反覆咳嗽三個月，大夫說是咳嗽變異性哮喘，後來按咳嗽變異性哮喘治好之後，今年又感冒咳嗽已有四天，我該按咳嗽變異性哮喘來治療還是按普通感冒治療呢？

回答：如果去年孩子的咳嗽變異性哮喘通過規範治療並定期複診評估後，醫生決定讓停葯觀察的，那麼此次咳嗽如果不影響孩子飲食和睡眠，暫時以感冒的併發症狀來處理及家庭護理，但如果孩子咳嗽癥狀持續（超過3周甚至4周）或進一步加重，則建議再次呼吸科就醫評估，來決定後續治療。

問題：4歲寶寶確認咳嗽變異性哮喘，醫生說要持續使用沙美特羅替卡松三年，請問需要用這麼久嗎？

回答：咳嗽變異性哮喘的用藥治療需要定期評估，建議每1-3個月呼吸科複診一次，根據孩子的癥狀控制情況來決定藥物是否減量及可否停葯。一概而論要用3年這種說法可能不太準確。

問題：孩子三歲四個月。幾乎每年秋冬換季都有一次比較嚴重咳嗽，輕微帶喘。醫院一直開的都是沙丁胺醇和布地奈德。

九月上幼稚園以後感冒咳嗽，我在家自從給他用藥沙丁胺醇氣霧劑，五天后基本痊癒。但這兩天再次咳嗽(輕微)，想提問這種不嚴重的咳嗽，是不是不應該過早使用沙丁胺醇這類藥品?在什麼樣情況下，才需要使用沙丁胺醇 布地奈德這類藥物呢？

回答：感冒後並發的偶爾咳嗽推薦以護理為主，一般不需要使用霧化吸入治療。但如果孩子咳嗽癥狀嚴重並影響到了日常飲食和睡眠，或者伴發喘息等急性癥狀，可以短期使用霧化吸入藥物（如沙丁胺醇、布地奈德等）來緩解急性期癥狀，同時也有必要進一步排查相關癥狀加重的可能原因。

舒暢藥師問答匯總

問題：你好，順爾寧能吃多久呀？

回答：首先需要評估孩子為什麼需要服用孟魯司特，以咳嗽變異性哮喘為例，孟魯司特是治療咳嗽變異性哮喘的次選治療方案，吸入糖皮質激素才是長期治療的首選方案，若孩子確實有使用孟魯司特的指征，我們才需要再來看使用療程的問題。

對於孟魯司特來說，兒童長期使用的安全性證據其實是缺乏的，具體療程是應該根據寶寶疾病控制情況以及藥物治療效果綜合判定的，一項針對兒童的長期使用安全性研究表明長期使用孟魯司特的安全性並未隨使用時間延長而發生變化。我們應該做的是嚴格把握適應症，不要濫用這個藥物，如果的確有使用指征，評估用藥後的獲益大於風險，那麼我們在做到合理使用的同時注意監測即可。

問題：怎麼診斷為咳嗽變異性哮喘？小兒一歲半從五六月份開始咳嗽一直沒斷根，中間扁桃體反覆發炎，之後就會咳嗽，有掛水吃藥貼中藥，還是不見好，每次好的幾天之後又會咳嗽。

時間不固定，有時候睡覺時有時活動量大或者情緒激動時都會咳一陣。請問要如何治療？去醫院檢查肺部照片沒什麼大問題，支原體培養，血清抗體，核酸檢測都是好的。醫生也沒說具體是什麼病。

回答：咳嗽是人體的一種保護性反射，它更多的是疾病的一種癥狀，也是家長們比較難以忍受的癥狀，您孩子的情況首先需要明確診斷，您對於孩子的疾病診斷是有知情權的，只有明確診斷了我們才能去解決怎麼治療這個問題。

咳嗽變異性哮喘的診斷請參考幻燈片中相關內容，根據幻燈片中的診斷線索，您可以更多關注寶寶的癥狀，以便在和寶寶的呼吸科醫生溝通時能夠高效的提供相關線索。

問題：孩子四歲，每個月都要感冒一次，然後上引起哮喘。請問哮喘兒怎麼預防感冒？在感冒初期是否有好的辦法可以控制住感冒和哮喘？

回答：感冒更多的在於預防，因為普通感冒並沒有特效抗病毒藥物可以使用，那麼只能對出現的癥狀進行對症處理，如果您家寶寶已經規範化使用了糖皮質激素霧化吸入治療，有觀點認為那麼可以在上呼吸道感染初期積極使用高劑量糖皮質激素霧化吸入治療，以減少後期喘息發作程度。

作為預防感冒的措施，您可以在呼吸道感染季節性流行期間避免帶孩子去人多密集的場所，每年接種流感疫苗，加強孩子的身體鍛煉和呼吸系統鍛煉，合理膳食。

問題：去醫院說是過敏性咳嗽，之前就得過一次好久才好。這次還有好多鼻涕淡黃色的！為什麼過敏性咳嗽會有鼻涕呢！過敏性咳嗽如何用藥？？怎麼預防反覆咳嗽呢？需要注意些什麼？

回答：單純的過敏性咳嗽也屬於慢性咳嗽的一種，是以持續超過4周陣發性刺激性乾咳為主要臨床表現，過敏性咳嗽的用藥一般以抗過敏葯和吸入性糖皮質激素為主。

您提到的流鼻涕的情況一方面可能是過敏性咳嗽本身是由上呼吸道感染誘發，另一方面可能是本身合併過敏性鼻炎，需要請醫生評估一下具體到底是什麼原因引起的。過敏性咳嗽的孩子最重要的就是要規避過敏原，具體您也可以參考PPT課件中講述誘發因素預防部分。

問題：寶寶還在一歲半的時候感冒一個多月咳嗽沒好 診斷是咳嗽變異性哮喘，出院後讓長期服用孟魯司特鈉和噴布地奈德三個月。 但是回家一周咳嗽就停了 怕長期用藥不好 我們就把葯停了，半年後沒生病做了肺功能複查結果還多不太好 。

現在已經繼續吃藥一個多月 想問這個病到底怎麼判斷？怎麼根治？怎麼預防？生活中需注意什麼？現在也不是常常感冒。

回答：其實您孩子明確診斷咳嗽變異性哮喘，是需要長期規範化用藥的，您在孩子咳嗽緩解後就給孩子停葯，這時候仍然是存在氣道高反應性的，半年後的肺功能檢查結果也印證了這一點。

具體診斷、治療、預防請參考幻燈片中相關部分，我需要著重給您強調的是，目前您可以每2-6周帶孩子去找呼吸科醫生評估一次，直到病情被控制，您不要擅自給孩子停葯，即使是醫生，在停葯前也會慎重地為孩子做一次全面的評估，最終做出是否減量使用或停葯的選擇。

問題：我家孩子三周歲，今年春天開始差不多每個月都會咳嗽，有兩次咳嗽嚴重到喘，做了霧化和服用孟魯司特鈉，每次咳嗽去醫院檢查都說是感冒引起的，可是孩子幾乎不太流鼻涕，前兩天就是乾咳，過幾天聽著有點痰，這兩天又咳嗽了，這次已經咳嗽五天了，喘氣聲音重，7號在醫院看說不喘也沒有痰，就是上呼吸道感染。

請問大夫說他總咳嗽，會不會得哮喘，我就害怕他得哮喘，還有就是像這種情況該怎麼預防，如何用藥，目前什麼葯也沒用。

回答：春天到來，萬物復甦，蟄伏了一整個冬天的病原菌也會甦醒，結合寶寶的年齡，剛入園的年紀，所以寶寶生病比較多是正常的，但每月一次的感染頻率還是高了一些，並且其中有兩次伴隨喘息發作，建議您可以帶孩子去兒童呼吸專科請醫生評估一下，是否是哮喘高風險人群，再決定是否需要進行藥物乾預。

鑒於每次去醫院醫生都告訴您孩子的咳嗽時感冒引起的，在這種情況下，您也不需要過度的焦慮，咳嗽癥狀往往比感冒的其他癥狀恢復的慢一些，我建議您將更多的注意力放在如何預防孩子的上呼吸道感染上。

問題：請問，輔舒酮125微克/撳的5歲半孩子能用嗎？因為看說明上4歲以上孩子單次用量是50-100微克。一天兩次。這個125的可以每天用一次嗎？

回答：125ug一日一次的劑量其實只是中低劑量，您不需要特別擔心，吸入性糖皮質激素較常見的副作用是喉嚨痛、聲音嘶啞及鵝口瘡，只要您給孩子做好吸入後漱口或洗臉就可以有效的減少相關副作用的發生率。

問題：過敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘治療期間可以接種疫苗麽？

回答：急性期治療期間不建議接種疫苗，但是一旦癥狀被控制，進入穩定期，完全是可以接種疫苗的，並且更應該接種疫苗，因為呼吸道感染也是咳嗽變異性哮喘和過敏性咳嗽的誘發因素之一。

問題：孩子5歲半，去年春天感冒咳嗽了好久，引發哮喘，後一直用小霧吸布地奈德氣霧劑，吸了一年多，從兩種葯減成一種，從一天兩次兩噴到一天一次一噴，做了幾次肺功能檢查，還不是非常好，請問這種吸霧需要吸多久，能否完全治癒哮喘？

回答：哮喘作為兒童呼吸系統疾病中最常見的慢性疾病，目前的醫學技術水準尚無法治癒，但可以通過藥物來達到長期的控制。

但這其中肯定會有病情反覆的可能的，需要您和孩子的醫生密切配合，定期請醫生對孩子的狀況進行評估，根據孩子的情況調整藥物治療方案。