血尿、蛋白尿的核保處理

前陣子，桃子媽媽在門診上遇到一家人懷疑孩子「血尿」來就醫。

孩子早上起床小便，發現尿出來的小便竟然是粉紅色的，一家人都嚇壞了，以為孩子是不是得了什麼大病，就急急忙忙帶孩子來醫院。

一路上家長自己手機百度了血尿的各種可能，什麼腎小球腎炎、泌尿系統結石、腫瘤等等，一家人的心都懸起來了……

經過檢查，發現孩子的「血尿」根本就不是血尿，罪魁禍首是前天晚上吃的幾個紅心火龍果。

顧名思義，尿中有血，正常來說，尿中不該有血，有血自然不正常。

那怎麼知道尿中有血了呢？

肉眼看，尿的顏色發生了改變，比如呈現淡紅色、暗紅色、鮮紅色等，這就是肉眼血尿。是指大量紅細胞進入尿液通過我們的眼睛就可以看到尿液變紅。

然而當尿中血細胞比較少，尿色正常，肉眼是看不到的，這時需要通過顯微鏡檢查方能發現。

一般尿經離心沉澱後每高倍視野超過3個紅細胞以上便是血尿，這就是鏡下血尿，表示進入尿液中的紅細胞數量較少。

現在的尿常規檢查，通常是尿液自動化分析儀，可以簡單、快速的給出檢測結果。

自動分析的項目有一項是尿潛血，其分析試紙的反應原理是利用血紅蛋白中的亞鐵血紅素的過氧化物酶樣活性，使指示劑顯色，從顯色的強度得知尿液中血的濃度。

一般來說尿潛血陽性越強，鏡下紅細胞也會越多，但尿潛血檢測會受到pH值、滲透壓等多因素的影響，從而尿潛血的嚴重程度和鏡下紅細胞的檢測數值有時會不匹配。

比如尿潛血3+，鏡下紅細胞5個，或者尿潛血1+，鏡下紅細胞20個。遇到這種情況時，還是交給醫生來判斷吧。

我之前遇到的病例其實只是假血尿，而真正意義上的血尿，通過尿常規檢查就可以鑒別。

我們眼睛看到的紅色小便未必就是血尿，而真正的血尿可能眼睛也未必能發現。

因此，我們平時在給自己或孩子體檢的時候，驗小便是很重要的，尿常規檢查費用不高，操作也很簡便，但卻可以幫助我們早期發現很多疾病，尤其是腎臟疾病。

引起血尿的原因很多，常見有泌尿系統疾病，比如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、IgA腎炎；尿路感染、泌尿系統結石、泌尿系統腫瘤、多囊腎等。

全身性疾病，如敗血症、白血病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡等。

臨近器官病變，如攝護腺炎、急性盆腔炎等。

另外，在劇烈運動後也可以出現一過性的鏡下血尿，但是經過休息就可以恢復。

總之，可導致血尿的原因有很多，很多。

如果有血尿情況的人，想要購買保險該怎麼辦呢？

血尿，對重疾、醫療險而言，重要的是搞清楚原因，然後根據病因進行評點。

若原因不明，通常予以延期至原因明確。

對於不明原因血尿，壽險會根據嚴重程度不同，從加費到延期均有可能。

聊完血尿，桃子媽媽再來說說蛋白尿，因為兩者是平時體檢中最常見問題，通常也是購買保險時問的最多的問題。

蛋白尿顧名思義就是尿液中蛋白質成分增多。

尿液中本就含有少量小分子蛋白質，但這些在正常的尿檢中是不會檢測出來的，當尿液中蛋白增多，到了一定程度就會查出尿蛋白。

那麼哪些原因會導致尿液中蛋白質變多呢？

1.劇烈運動、勞動——功能性蛋白尿

重度勞動或是劇烈運動之後，身體出汗量大，精神緊張，這時的尿液就會暫時性蛋白質增加，經過休息、補充體力後蛋白尿很快就會消失。

這種蛋白尿多見於青壯年人群，特別是運動員尿檢出現蛋白尿較多。

另外人在高度精神緊張、嚴重受冷或身體過熱、長途跋涉、身體充血或者吃了高蛋白食物後都會多少出現蛋白尿癥狀。

2.長時間站立——體位性蛋白尿

如果保持長時間站立或行走的姿態，尿液中蛋白含量都會增多，多發生於瘦長體型的人群。

當人平躺休息時尿液中蛋白成分會越來越少直到消失。

我們清晨起床時尿液中蛋白質含量是最低的，所以一般體檢都要求驗晨尿。

3.腎臟疾病——病理性蛋白尿

和以上兩種癥狀不同，這種情況多是腎臟疾病造成的，這種情況下尿液中蛋白指數比以上兩種情況高，並且蛋白尿一直持續存在。

如果做尿檢，不僅僅尿蛋白高，往往還會伴有血尿、管型尿和白細胞尿。

4.孕婦尿路感染

對比正常人來說孕婦出現尿蛋白的幾率很大，孕婦蛋白尿其實大多是由尿路感染導致的。

大量臨床數據表明：很多孕婦都有尿蛋白高的情況。

如果孕婦本身就患有癥狀不明顯的腎臟疾病，在妊娠期身體激素分泌旺盛時往往是難以察覺的，這樣後面分娩胎兒就會有風險。

因此孕婦檢查尿液蛋白如果異常的話，就要引起重視，及時做健康檢查。

之前有為小夥伴私信桃媽，說蛋白尿陽性等同於尿毒症嗎？

尿毒症不是一個獨立的疾病，而是各種晚期腎臟病共有的綜合征，是慢性腎功能衰竭進入終末腎時出現的一系列表現。

並不是所有腎臟病都會出現蛋白尿，有些患者蛋白尿不嚴重，但是腎功能已經減退了。

回答上面小夥伴的問題，蛋白尿陽性需要看具體定量、結合腎功能結果才能下判斷。

輕微蛋白尿，複查正常投保醫療險、重疾險、壽險不受影響，但是蛋白尿較重者，核保處理和血尿類似，需要搞清病因，然後根據病因進行分析。

對於不明原因蛋白尿，醫療險、重疾險、壽險通常都會拒保。

當然了，各家保險公司的核保規則也不同，有時候保險公司為了促銷，也會不定期放寬核保規則，如果遇到窗口期能投保進去，那真是賺到了。

關於血尿、蛋白尿的問題，今天就跟大家聊到這裡，回見嘍。

精算師八哥（jssbg001）帶你領略不一樣的保險世界~