大家好，我是田靜。
朋友阿花愛美，可是卻重度近視600度，每天不得不戴著框架眼鏡出門。她嫌麻煩，更覺得不好看。
她也不是沒有嘗試過戴美瞳或普通隱形眼鏡。只是戴得時間稍微久些，眼睛就乾癢難受，甚至流淚、過敏。
前段時間，她找到我，說「靜姐，你認識的醫生朋友多，我想問問近視手術靠譜不？我這多年的近視眼實在太麻煩了......」
想做近視手術，但不了解效果，又擔心副作用而不敢去，相信是很多人的心聲。
據中華人民共和國國家衛生健康委員會（原衛計委、原衛生部）統計，截止至2018年，我國近視人數已達4.5億，約九成大學生患有近視。近視人數越來越多的同時催生出一系列的「近視治療行業」，其中魚龍混雜，市場缺乏有效監管。
我找到一位老朋友，由她來給大家講講近視手術是否真的靠譜，以及除了手術外，還有沒有其他恢復視力的方法。
作 者 ：懷笛
一個關注女性安全的撰稿人
編 輯 ：田靜
想做近視手術卻擔心高風險，相信這是多數近視患者的心理。在今天的文章中，我會詳細介紹近視手術及其風險。另外告訴大家，在不做手術的情況下，如何校正和保護視力。
談近視手術之前，我們先要了解近視的成因，以便大家理解後續內容。
為什麼會近視？
1.近視的原因
近視的原因包括環境因素和遺傳因素。其中，起主要作用的是後天的環境影響。比如說，長時間使用手機、電腦等電子設備，或從事微雕、手術等精細工作，使得眼睛長時間得不到休息。
要想進一步理解環境因素如何導致近視，先得從眼睛的結構說起。
人的眼球包含屈光系統與感光系統。
角膜、晶狀體屬於屈光系統，它們的存在類似於照相機的鏡頭，能把看到的東西送到照相機的底片，即感光系統，也就是我們常說的視網膜。在這兩個系統中間，睫狀肌是必不可少的「零件」，它相當於照相機中調節焦距的部分，幫助鏡頭聚焦，以便景象能夠清晰地定格在底片上。
屈光系統+睫狀肌+感光系統共同才能看清東西
一個人若想清楚看見遠處的物體，他的晶狀體會在睫狀肌的調解下拉長變薄，改變屈光系統的折射率，使「鏡頭」處於「遠焦模式」；若想看清楚近處的物體，晶狀體就會在睫狀肌的調整下變厚，從而切換為「近焦模式」，使近處物體清晰成像。
但如果持續近距離用眼（看書、玩手機等），「鏡頭」就會長期處於「近焦模式」，角膜或晶狀體的曲率變大（曲率越大，表示曲線的彎曲程度越大。晶狀體也就越厚），或是調節焦距的睫狀肌緊張、痙攣（肌肉拉不動晶狀體了），此時無法切換成「遠焦模式」，捕捉的景象也就沒辦法清晰地聚焦於視網膜上，而是聚焦於視網膜之前。這時，近視眼就會產生。
2.近視也分真假
知道了近視的原理，我們就能理解假性近視和真性近視的區別。
實際上大多數人剛開始都是假性近視。這個時候，近視往往是因為用眼過度，導致負責調節焦距的睫狀肌緊張、痙攣，從而無法順利切換遠近焦模式。
此時，做眼保健操或使用眼部按摩儀，都可以幫助睫狀肌充分放鬆休息，重新發揮應有的功能。
需要注意的是，雖然大部分人早期都屬於假性近視，但也不排除例外。
只有專業的眼科醫院才能區分假性近視與真性近視。建議近視沒多久的朋友，莫心懷僥倖，先去醫院做眼睛檢查，如果的確屬於假性近視，在醫生的幫助下，你可以少走歪路，儘快恢復視力。
然而遺憾的是，真性近視已經是多數人的現狀，這類近視，大多是「鏡頭」出了問題——角膜或晶狀體的曲率變大，從而變厚——以致於無法把景象清晰地投放到視網膜。
想矯正真性近視，只有三條路：
1.佩戴框架（或隱性）眼鏡
2.使用角膜接觸鏡
3.做近視手術
在這裡 ，我著重介紹大家關心的近視手術。
近視手術靠譜嗎？
近視手術種類繁多， 其中公認有效且相對安全的主要有兩種：
「雷射角膜屈光手術」和「有晶狀體眼人工晶狀體植入術」。（為便於閱讀，後文將分別用雷射手術和晶狀體植入術表示）。
1.雷射手術怎麼做
雷射手術的原理很簡單，就是通過雷射削薄「鏡頭」的一部分——角膜，人為地使其變薄，從而改變角膜曲率，形成「遠焦模式」，讓它把捕捉到的景象送到視網膜上。
眼角膜看起來只是眼睛前端一層透明的薄膜，實際上結構很複雜，一共分為五層。
不過，要理解雷射手術，我們只需要認識兩層就夠了：
上皮層——角膜最上面的一層，很薄很薄，裡面含有豐富的神經纖維。
基質層——角膜中最中間的一層，與其它層相比，特別厚，而且不含有神經纖維。
基質層沒有神經纖維，自然會成為切削對象。畢竟，上皮層有豐富的神經纖維，一旦動了刀子，人就會痛得哇哇叫，給醫生和患者造成不小的心理壓力。
傳統雷射手術：
雷射手術剛問世時，醫生需要結合手術刀，從角膜上皮層開始手術。術前，醫生要先給患者的眼睛滴酒精，以麻醉角膜上皮層的神經纖維；之後，再用雷射將含有基質層的部分削薄；結束後，還要給患者戴接觸鏡（與隱型眼鏡的大小厚度類似）保護眼睛。手術全過程較繁瑣。
醫學上有規定，為確保安全，醫生在術後應當保留特定厚度的角膜（0.3毫米以上，相當於5根頭髮絲的厚度），否則，術後可能產生嚴重併發症，如視網膜脫落、白內障等。
新晉雷射手術：
後來，隨著雷射手術的發展，傳統雷射術就退居二線，僅為角膜偏薄、眼窩偏深等不適合直接動基質層的患者服務。
現在大家經常提的飛秒（LASIK）、全飛秒（SMILE）都是新晉雷射手術的代表，這兩項技術可以穿過上皮層，直接用雷射把基質層削薄，省了諸多繁瑣步驟。
飛秒和全飛秒手術的主要區別在於：
1.在削基質層之前，飛秒手術需要醫生在角膜上切出小孔。這樣，雷射才能射到基質層。
2.全飛秒採用的雷射可以直接削到基質層，不需要醫生手動開孔，只不過，基質層削好後，醫生必須在角膜上切個小口子，把削掉的部分從眼睛裡取出來。
3.飛秒最後要補好切出的小孔，全飛秒則不需要補小切口。
注意事項：
但需要注意的是，不是所有人都適合做雷射手術！
首先，不同的手術類型，能矯正的度數都不盡相同。
當度數超過700的時候，傳統雷射手術便難以發揮作用；新型的飛秒、全飛秒手術也無法拯救1000度以上，且散光或遠視超出600度的高度近視。
其次，角膜會隨年紀的增長而自己變薄。
這也是為什麼老年人通常會遠視，需要藉助老花鏡（遠視鏡）看東西。因此，50歲以上的人也無法進行雷射光術。
另外，一些有眼球疾病的人，比如白內障、青光眼等，都不能做包括雷射術在內的任何近視手術。
最後，運動員、極限運動員、警察、拳擊手等從事對抗性工作的人，最好不要做飛秒。因為這類人很容易遭受大力衝撞。
飛秒需要在角膜的最上面開孔，即使有術後癒合，原本開過孔的地方也很脆弱，經不起衝撞，而一旦遭受衝撞，原本開過孔的地方就容易裂開。
術後風險：
雷射手術的術後風險也值得注意。在這裡，我隻提大家最關心的部分。
雷射手術的價格不便宜（2-3萬元之間），而眼睛又是重要的人體器官之一。
因此，很多朋友擔心做完手術後視力會回退嚴重，結果花冤枉錢不說，還讓身心健康都受損。
其實，只要你是去正規機構，找專業醫生做的手術，術後視力嚴重回退的發生概率是很小的。
即使發生回退，也無外乎三種理由：
1.術後用眼不健康，依舊長時間緊盯電子看板，導致視力再度回退。
2.年過半百，角膜變薄或晶狀體自然渾濁，看不清遠方。
3.醫生水準不高，操作不當，導致患者術後得了嚴重的併發症。
這個嚴重的併發症，是醫源性圓錐角膜。
術後，如果剩餘的角膜厚度達不到安全數值（0.3微米以上），就會讓角膜持續性向前擴張、變薄，導致裸眼視力持續下降。
目前，應對醫源性圓錐角膜，最好的辦法是找最專業的醫生做最全面的的眼睛檢查，並認真聽醫囑，選擇適合自己的手術。畢竟，醫源性圓錐角膜一旦產生，除了做角膜移植手術，沒有更好的解決辦法。
2.人工晶狀體植入術
有晶狀體眼人工晶狀體植入術（PIOL）是區別於雷射手術的另一種近視矯正手術。
醫生常說的ICL晶體植入術就是PIOL的典型代表。原理就是把縮小的迷你鏡片植入患者眼內，以矯正近視。
PIOL的好處是不需要切削角膜，能保證角膜的完整，而且涵蓋人群廣，能治療2000度以下，散光小於500度的近視患者。
另外，其植入的晶狀體，日後如有需要，可以取出或更替，以解決患者術後出現的異常。如果你是高度或超高度近視，在能承受高昂手術費用（一般3-5萬元）的前提下，不妨考慮PIOL。
不過，有多大的好處，就有多大的風險。
PIOL看似簡單，實際卻是一項難度很大的精密型手術。因為PIOL是直接把「隱形眼鏡」放進眼睛內部，其眼內感染的風險會高於其它類型的近視手術。而且，一旦「隱形眼鏡」的位置沒放對，就有可能導致青光眼或其它安全隱患，嚴重者可造成視力嚴重下降，甚至面臨失明風險。
因此，迷你鏡片固定的位置，需要特別精密的術前測量。
這意味著，PIOL的術後風險高低，完全取決於主治醫師的水準。
因此，選擇專業的眼科醫院，做詳細的眼睛檢查，聽從醫生建議選擇適合自己的手術，是保障手術效果，規避術後風險的最好辦法。
如果在檢查後，醫生告訴你，你不適合做近視手術，你可以做什麼來保護視力？
不做手術恢復視力的方法
擔心手術風險的朋友們可以考慮佩戴角膜塑形鏡。
角膜塑形鏡屬於隱形眼鏡中非常特別的一類。
普通的隱形眼鏡，其弧面會與人眼表面的弧度相貼合。
角膜塑形鏡則是中央平坦、周邊較陡。
如此設計，是為了讓鏡片適當按壓角膜，通過物理方法暫時改變角膜曲率。當角膜被塑形鏡按壓了一晚上之後，人在睡醒時將鏡片摘下，就能暫時性降低近視度數，並清楚地看到周圍的物體。
自問世以來，角膜塑形鏡就在不斷發展，如今，已經從OK鏡設計發展到了CRT設計。
CRT設計的鏡片比較薄，較普通塑形鏡能提高大約30%的透氧性，從而減輕佩戴時的異物感。此外，鏡片的前後厚度都比較均勻，且中央到兩端過渡平滑，降低了鏡片對角膜的摩擦，提高了佩戴的舒適性。
研究人員表示，當前的角膜塑形鏡，有較好的安全性，可以作為近視的長期治療方案。
不過，角膜塑形鏡也有自己的局限性，比如：
1.能降低的近視度數總體而言平均在600度左右，無法無限制降低；
2.長久停戴塑形鏡，會讓暫時降低的近視度數回升；
3.近視度數過高的人不能佩戴；
4.有眼部疾病的人不能佩戴等等。
作為醫療器械，角膜塑形鏡只有專業的醫療機構及其醫生才能進行驗配，一般的眼鏡店是無法承擔驗配工作的。
另外，由於塑形鏡的鏡片會接觸角膜，因此，佩戴者需要謹遵醫囑，按時複查，並在日常生活中認真護理、清潔和更換鏡片，否則，會有很大幾率造成感染，或染上其它眼睛疾病。
假如你的醫生告訴你，你無法做近視手術，也不適合佩戴角膜塑形鏡，那麼除了注意用眼衛生，別無他法，以下幾點可參考使用。
當然，任何治療方法都不能用的情況是少見的，但同樣可以減少用眼疲勞，盡量緩解視力的下降速度。
田靜後記：
看完文章，相信大家都對近視手術的原理和風險有了一定認識。
我國目前有4.5億的近視人群，平均每三個人中，就至少一人是近視。恐怕沒有那種疾病的「傳染率」有如此之高了。
我不禁懷疑，在今天，過度用眼的習慣是否能用近視手術去拯救。
其中的雷射手術，就存在術後視力回退的風險。按理說，在正規醫院接受雷射手術是不存在視力嚴重回退問題的。但關鍵在於，我們長期的習慣很難改變——「術後用眼不健康，依舊長時間緊盯電子看板」。
想想看，每天起床第一件事是睜開眼，那麼第二件事一定是拿出手機不自覺地看下微信消息或朋友圈。
來到部門，面對電腦辦公的我們，幾乎做不到每隔20分鐘就休息下眼睛，或者大多數人所謂的休息，就是掏出手機放鬆。
辛苦一天回到家後，吃飯時也不忘刷會小影片或看個綜藝；就連睡前也是抱著手機度過。
「一邊滴著眼藥水，一邊刷著手機熬夜」真的可以稱為現代人的無奈了。
希望看完這篇長文的你，也讓眼睛休息一下吧，我的朋友。
參考文獻：
[1]侯思夢,張景尚,萬修華.高度近視手術矯正及治療方法研究進展[J].眼科新進展.
[2]陳智鵬.800度近視還有救嗎？有，方法還不止一種!
[3]常征.警惕近視手術導致的醫源性圓錐角膜!
[4]王凱.近視手術，患者應該怎麼選擇？
[5]張新立,李海崗.角膜塑形鏡停止矯治後對近視患者角膜與屈光狀況的影響[J].中國民康醫學.
[6]呂帆.角膜塑形鏡在控制近視進展中的作用[J].中國眼鏡.
[7]角膜塑形鏡科普知識[J].中國眼鏡科技雜誌.
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