800度近視還有救嗎？有，方法還不止一種！

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月光鬼束ちひろ

戴眼鏡嫌麻煩，戴隱形眼鏡又怕損傷角膜，想做個手術恢復視力，一查介紹各種懵逼？那就快來了解一下，全文乾貨。

高能預警，閱讀全文大概需要10min，請緊張地往下看。

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（圖片來自網路）

你是如何近視的？

人的眼球主要有兩大系統：屈光系統和感光系統。屈光系統包括角膜、晶狀體、玻璃體。感光系統是視網膜，視網膜是眼球最重要的組織。

（圖片來自網路）

如果把眼睛比作相機，那麼角膜、晶狀體就是鏡頭，視網膜就是底片。而眼內還有起到調焦功能的睫狀肌。

睫狀肌的功能體現在：當我們看遠的時候它就放鬆，放鬆後晶狀體就變薄，晶狀體的曲率發生這一變化，光線就聚焦到視網膜上了；看近的時候，睫狀肌就收縮，收縮後晶狀體就變厚，厚了以後就相當於一個凸透鏡一樣可以把物體成像聚焦到視網膜上。

因此，正常情況下五米之外的平行光線通過正常的角膜和晶狀體可以聚焦到視網膜上，形成一個點，如此我們看東西就是清晰的，這就是正視眼。

而近視眼是因為角膜的曲率或是晶狀體的曲率有了變化，平行光線聚焦不到視網膜上，只能聚焦到視網膜前面，看遠的東西沒辦法看清楚，只能看清楚近的物體，這就是近視。大部分人的近視屬於軸性近視，即眼軸延長，眼軸長度超出正常範圍。

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根據近視度數分為輕度近視（<300度），中度近視（300度到600度），高度近視（>600度）。

近視怎麼辦？

小機靈鬼的你們可能想到針對睫狀肌進行鬆懈或訓練，像健身房裡運動健身一樣。

這當然是個不錯的思路，市場上也誕生了大量相關產品，可惜這只能針對假性近視，也就是用眼過度，睫狀肌緊張、痙攣導致看遠時不能很好地調節。這種情況多發生於近視初始的青少年兒童，目前針對假性近視，眼科也推薦用低濃度阿托品滴眼，使睫狀肌鬆弛，充分放鬆休息。

相信閱讀本文的你們已經不是個寶寶了，已經是真性近視。對於近視的矯正，只有以下的路可走：

適應症、禁忌症及手術風險

接受手術要求18歲以上，2年內近視度數穩定。近視最好不超過1500度，散光不超過600度。

滿足這些基本要求，還得看眼睛情況，如果存在眼球疾病，如影響視力的白內障、未控制的青光眼、眼部活動性炎症等，都是不能手術的。

相信不少人躍躍欲試了，可醜話說在前面，就近視手術而言，目前所有的手術都沒有從根本上解決近視的眼軸、眼底等問題。那些因近視導致的併發症，尤其是高度近視的併發症，如視網膜脫離、白內障、青光眼等，即使做了近視手術，發生的風險依然存在。因此不管做不做手術都要注意用眼衛生，保護眼睛。

而且，但凡手術都有風險和併發症，以雷射手術為例，術後最常見的併發症是乾眼，大約40%的人術後半年內會有乾眼、疼痛、異物感，這是因為手術中雷射灼燒、切削角膜基質造成神經損傷。部分角膜神經會逐漸再生，但是不一定能恢復到原始狀態。好在大部分乾眼比較輕微，經常使用人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液）可以緩解癥狀。

其他的併發症都比較少見，包括角膜脫落、錯位、角膜炎等等，這些都可以在術後正確使用眼藥水預防，在隨訪中糾正和治療。

最嚴重的併發症是術後角膜變薄和突出，儘管發生率只有不到0.6%，但是這是誰都不想看到的結果，一旦發生無法逆轉。簡單來說，角膜削掉越多越不安全，還有部分人本身就存在角膜疾病，比如圓錐角膜，但是術前沒有被診斷，術後病情快速進展。

所以為避免併發症，術前要到眼科就診，進行全面的眼睛檢查，測量角膜曲率、厚度和角膜地形圖，排除潛在角膜疾病。眼科醫生經過情況詢問和眼部檢查評估才能推薦合適的手術。

角膜

為什麼手術都要針對角膜？角膜在整個屈光系統中承擔了最大的功能，有巨大的改變潛力。

眼軸長度沒有什麼好辦法改變，畢竟不可能把眼球取出來捏捏，而改變處在眼睛表面的角膜就容易很多。改變角膜的屈光狀態就能改變整體視力狀態，因此角膜屈光手術是屈光手術比較受歡迎的一種，也是目前開展最多的一種。

角膜厚度隨部位、年齡、病理狀態等改變而有所不同。正常情況下，中央部最薄，一般在約500～550μm，周邊部最厚，平均約1000μm。角膜厚度隨年齡增加有變薄的趨勢，年齡超過50歲就不太適合做角膜屈光手術了。

（圖片來自網路）

細看角膜結構，你需要知道的是：上皮層神經纖維豐富，可再生；基質層佔主要部分，不含神經纖維而且不會再生。後文說到手術方式時，板層手術為什麼要製作角膜瓣，就是為了避開上皮層，針對基質層切削。

理論上雷射手術適用於輕度、中度近視，已經部分高度近視，但具體還得看眼部檢查時，角膜地形圖等結果。每個人的角膜厚度不一樣，而度數越高，需要切削的角膜越多，殘留的角膜厚度約薄。

角膜厚度是影響角膜強度的主要因素，剩餘角膜基質越厚，發生術後嚴重併發症的可能性越小。目前國際上以250μm為限，醫生為了安全起見，寧可喪失部分矯正清晰度也會保留至少300μm厚度角膜。

手術原理

別被近視手術宣傳裡各種「飛秒」、「雷射」以及各種英文縮寫嚇唬住。

相信大家都已經看到不少手術廣告宣傳，飛秒雷射是一種以脈衝形式發送的雷射，持續時間只有幾個飛秒（1飛秒=千兆分之一秒），能夠精確而且快速地切割組織，完成微米級的精細手術。這都不重要，雷射只是工具，飛秒就是很牛、很厲害的一種雷射，就像武功裡的六脈神劍，biu biu biu……

重要的是手術原理，畢竟有了好工具還要看怎麼用，會了六脈神劍段譽也打不過喬峰！

扯遠了，扯回來。術式只有兩類：雷射板層角膜屈光術和雷射表層角膜屈光術。一類是在角膜中間的基質層手術，一類是從角膜表層開始手術。

雷射板層角膜屈光手術是目前的主流術式。最常見的就是機械刀或飛秒雷射輔助製作角膜瓣的準分子雷射原位磨鑲術（LASIK），其最大的特點就是要製作角膜瓣，將包含上皮層、前彈力層、部分基質層的一層角膜掀開，避開神經豐富的上皮層，以便對角膜基質進行切削以達到矯正視力的目的。

但無論如何，手術會形成一個直徑大約8～9mm的角膜瓣。術後貼合的角膜瓣，只有上皮層能再生癒合，也就是說製作角膜瓣的切口只能有薄薄的上皮層來粘接了。這樣術後萬一角膜切口處受到較大力量的撞擊（當然這種可能性也很小），角膜瓣有裂開、錯位的風險，也因此不適合運動員、警察等從事對抗性工作的人，術後一段時間不能揉眼睛，也不能做劇烈運動比如高空跳水。

（圖片來自網路）

隨著雷射技術的發展與嫻熟，此手術也越發成熟。以前削瓣是用刀片，現在的新技術用飛秒雷射。飛秒做出角膜瓣之後，灼燒基質用的是準分子雷射，因此LASIK也被稱為半飛秒。

宣傳中能見到的「超薄lasik、虹膜識別旋轉定位+波前像差引導的準分子雷射原位角膜磨鑲術（TK手術）、飛秒雷射+虹膜識別旋轉定位+波前像差引導的準分子雷射原位角膜磨鑲術（ilasik）」，這些若乾高大上名字的手術原理都是上圖，區別就在於製作角膜瓣的方法不同。一些併發症的產生也源於製作角膜瓣的過程。

而虹膜識別旋轉定位、角膜地形圖引導等技術也為手術加Buff，使得切削更個性化、術後視覺品質更好。當然，加Buff是要錢的。

雷射板層角膜屈光手術中另一雷射技術發展下誕生的術式就是小切口角膜基質透鏡取出術（SMILE），由於切削全程運用飛秒雷射，也叫做全飛秒。

SMILE不需要製作角膜瓣，而是用飛秒雷射在角膜內部將一定的角膜基質完整切削，然後通過一個2～4mm的微小切口取出。

由於全飛秒的創口小，沒有角膜瓣，術後主觀乾眼癥狀輕於LASIK，角膜的神經敏感度也高於LASIK。

雷射表層角膜屈光術由於恢復時間較板層手術時間長，加上隨著全飛秒的普及，漸漸退居二線。但其歷史悠久，手術費用相對優惠，且適合角膜偏薄、瞼裂偏小、眼窩偏深等特殊解剖條件不易行板層手術的人，因此仍然有著市場。

其中經典的術式是準分子雷射上皮下角膜磨鑲術（LASEK）。直接在角膜表層手術保留更多的角膜厚度，但是角膜上皮層可再生而且神經豐富，因此要運用酒精浸泡去除上皮：

LASEK術後要等角膜上皮再生修復，術後的疼痛感相對明顯，恢復期比較長。為解決這些不足，新的表面切削術式也應運而生，經上皮準分子雷射角膜切削術（TPRK），該手術直接用準分子雷射去除角膜上皮和相應的彈力層、基質層，手術後刺激癥狀更輕，術後恢復更快，3天的恢復後就能正常用眼。

雷射手術中其他的術式就不作介紹了，目前已進入全雷射時代，那些手術過程中要用到其他耗材、機械刀的術式已漸漸淡出視野，畢竟雷射的準確性、安全性、可預測性高，優勢也無法比擬。

那麼高度近視、角膜情況不適合做雷射手術的人怎麼辦？可植入式隱形眼鏡（ICL）了解一下！

ICL是當前最先進的近視手術之一，費用也是最昂貴的。手術遠離非常容易理解，就是相當於在眼睛裡放入一枚隱形眼鏡。目前綜合評價最好的材料是ICL晶體，ICL晶體是一種很薄、很軟的鏡片，只需要非常小的2.8mm～3.0mm的切口就可以放入眼內。

放置的位置是在虹膜和晶狀體之間，這部分太空很小，需要術前測量、計算準確，晶體定製才能尺寸固定得剛好。大了會往前突出，頂住虹膜，導致青光眼；小了，晶體會有移動，存在隱患。

（圖片來自網路）

ICL晶體植入術有著讓人著迷的優勢，可矯正的近視度數高達2000度，無角膜損傷，手術可逆，出現異常反應可以取出或置換。

有好就有壞，其手術風險也高於雷射手術，雷射手術屬於眼外手術，而ICL晶體植入術屬於眼內手術，眼內感染、白內障風險更高，而且ICL手術需要用到粘彈劑等輔助用品，粘彈劑若是打太多又沒有沖洗乾淨，就會影響房水流通，導致眼壓升高，也會引起青光眼。

手術對比

好了！經過我的介紹，大家是不是已經對選擇什麼手術……更懵逼了！

沒關係，接來下就小結一下：

（圖 | 鵬子小灰灰）

不少人都很關心手術後長久效果和風險問題。

這很難說得清楚，近視手術也是近20年飛速發展起來的，一項技術可以短時間改善我們的疾病癥狀，但它未來會不會產生問題，我們不知道，必須要經過長時間的追蹤觀察。

就目前可知的，進行雷射手術，角膜本身除了厚度變薄外，一般不會出現嚴重的併發症，更不會出現像脫落、破裂或者穿孔的情況。雖然角膜變薄後抵抗眼內壓及外力的能力會下降，但是，眼睛本來就是人體最脆弱的部位之一，即使沒做手術也經不起外力摧殘，只要按照規範保留了安全的角膜厚度，平時注意用眼安全，一般是不會出現問題的。

常見的眼外傷有許多，多數可以靠佩戴護目鏡防禦，只要你覺得可能傷及眼睛，都建議佩戴護目鏡，比如釘釘子，做化學實驗等等。

至於老了的問題，隨著年齡的增長，晶狀體的彈性逐漸降低，調節能力也降低，這就是所說的老視，也叫老花眼。等70～80歲，晶狀體已經開始渾濁，發生老年性白內障，那晶狀體可能要換掉了。

所以，誰也逃不過衰老！蒼天饒過誰！不論是正視眼、近視、遠視、散光的眼睛，都會發生老視的。

不過近視眼在老了以後佔便宜一些。近視眼在放鬆的狀態下看近處是清楚的，即使調節力降低，看近處仍然是清楚的。正視眼鬱悶點，放鬆的時候，看遠處是清楚的，動用調節力以後才可以看清楚近處，如果調節力不足，近處就看不清楚，需要增加一個凸透鏡，也就是老花鏡。最鬱悶的是遠視眼，這一輩子遠近都不清楚，老了以後看近處更是困難。

（圖片來自網路）

做不做近視手術，老了都還是會發生老花，看不清就要戴老花鏡。可能也面臨白內障手術，經過角膜屈光手術的人老了以後，做白內障手術時，會面臨一個問題。人工晶體度數的計算會更為複雜一些，因為「角膜曲率」這個參數是被手術修改過了的。如果按照手術以後的角膜曲率計算，再應用傳統的公式，會產生比較大的誤差，剛開始的時候，還真讓人撓頭。我想這就是人們說的「遠期」後果之一吧。

不管怎麼說，保留好年輕時近視手術的所有資料，沒準哪天就用上了，到老時也能給眼科醫生參考以便決策。

未來展望

近視手術在近20年飛速發展，誰也不知道以後又有什麼手術問世。

目前，有研究應用極高頻率上飛秒雷射，在不破壞角膜的情況下選擇性改變角膜特定部位的曲率，以實現無創矯正近視。

也有研究應用準分子雷射在角膜上皮細胞表面雕刻出一個隱形眼鏡的模子，再滴「納米眼藥水」讓納米顆粒填充進去，以達超薄隱形眼鏡的效果。

不管怎麼樣，未來可期。