《醫師報》融媒體記者 王麗娜
l 噁心嘔吐是抗腫瘤化療中最常見且令患者最痛苦的副作用之一。
l 高催吐性化療藥物所引起的嘔吐發生率大於90%。
l 嚴重的化療所致噁心嘔吐使腫瘤患者生存時間不足6個月，較無嚴重噁心嘔吐患者降低約4倍。
l CINV治療以預防為主，整個化療風險期均需對嘔吐予以防護。
l NK-1受體拮抗劑對於高催吐性化療是必須的，是國際國內指南推薦用於防治CINV的一線用藥。
「我爸爸最近身體越來越不好了，去醫院檢查，結果讓人很吃驚，很接受不了，是癌症早期，進行了化療，可是我爸爸每次化療都是要吐，我看了很難受。」來自山東的小李這樣告訴醫生。腫瘤因其嚴重性，成為影響家庭的疾病，在我國受其影響的家庭越來越多。來自國家癌症中心的最新數據，我國2015年惡性腫瘤發病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌症，每分鐘有7.5個人被確診為癌症。
過去，很多人「談癌色變」。而今，隨著醫療技術的進步，很多腫瘤已成為慢性疾病，甚至可以終身帶瘤生存。但是，小李父親這樣的患者在癌症早期化療就開始噁心嘔吐，無疑會嚴重影響患者的生存質量和治療效果。事實上，如果是在20世紀90年代以前，化療確實非常痛苦，那時往往用提高化療藥劑量的方式來提高療效，並且中樞性鎮吐葯還沒有得到應用，因此化療導致患者往往吐得很厲害。近年來，隨著醫學、藥物學的發展，一方面出現了許多毒性反應低的化療藥物，另一方面，中樞性鎮吐藥物的廣泛應用，化療反應明顯減輕，有些方案甚至沒有明顯消化道反應。
在全國腫瘤防治宣傳周期間，針對這個「吐起來要人命」的噁心嘔吐，記者採訪了中國臨床腫瘤學會副理事長，北京大學國際醫院副院長梁軍教授，請他為腫瘤患者支招。
了解化療引起的噁心嘔吐
梁軍教授介紹，目前腫瘤患者治療手段已經與以前不可同日而語，現在有免疫、靶向等新方法，也離不開化療，因為聯合治療才是主流模式，所以化療一直是治療腫瘤的主要武器，但化療副作用有很多，如骨髓抑製、粒細胞減少等，還可造成噁心嘔吐。噁心嘔吐是病人化療最常見的、最恐懼的併發症。嚴重的化療所致噁心嘔吐使腫瘤患者生存時間不足6個月，較無嚴重噁心嘔吐患者降低約4倍。一方面影響患者的身體質量，如營養不良、迅速消瘦、脫水暈倒等。另一方面會影響患者後續治療，如導致化療藥物劑量減小或者化療中斷，最終影響患者的治療結局。
化療所致噁心嘔吐（CINV）分5種：急性、延遲性、預期性、爆發性及難治性急性嘔吐。急性嘔吐發生在初次化療後 24 h內，遲髮型嘔吐則在初次化療後幾天發生。最棘手的是預期性、難治性噁心嘔吐。患者化療後發生預期性噁心嘔吐時，看見醫生會吐，甚至一說到去醫院就會吐；難治性噁心嘔吐是無論如何都會吐。
目前臨床上還有很多CINV未得到有效控制，尤其在中國，很多患者怕花錢都覺得忍忍就過去了，這是不可取的。女性是化療所致噁心嘔吐的高危人群。研究顯示，女性腫瘤患者的噁心嘔吐完全控制率僅45.2%，相較男性患者低了21%。臨床醫生在幫助患者獲得正常的期望壽命的同時，也需要更加關注他們的生存質量，減少他們在長期用藥過程中出現的副作用。
CINV治療應該以預防為主
「CINV治療以預防為主，整個化療風險期均需對嘔吐予以防護。」梁軍教授強調。高催吐性化療藥物所引起的嘔吐發生率大於90%，多種抗腫瘤藥物的合併使用以及多周期化療後,都有可能增加噁心嘔吐的發生率。嘔吐是神經反射，導致CINV的機制目前並不完全清楚，但可大致分兩類，一類是周圍神經致吐，化療葯對胃腸道的黏膜有刺激，刺激損傷後，由主要分布於腸道的5-羥色胺和5-HT3受體介導引起嘔吐，這個通路主要和急性期有關。另一類是中樞神經致吐，中樞通路主要由在腦部高度集中的NK-1受體和P物質介導，此通路與延遲性有關。
治療藥物也可以分為兩類，作用於中樞神經系統藥物（NK-1受體抑製劑，如阿瑞匹坦）和作用於周圍神經系統藥物（5-HT受體抑製劑，如司瓊類）。
止吐的方式
根據化療藥物引起噁心嘔吐的程度分為高致吐、中致吐、輕致吐。對引起致吐的不同藥物，採取不同的止吐方案，如聯合給葯，即中樞止吐葯和周圍止吐葯聯合，有時還根據情況聯合地塞米松或者抗焦慮藥物。但總的來說CINV治療應該以預防為主。經過治療或預防給葯， 80%的患者可得到有效控制，使治療順利進行；另外一部分患者為預期性、爆發性的嘔吐無法控制，這類患者一直是醫界研究的重點。
呼籲中樞止吐藥物進入醫保，為腫瘤患者護航
中樞止吐是非常有效的辦法，是臨床腫瘤醫生不可缺少的手段，也是美國、歐洲國家、中國的指南中推薦的首選藥物，但目前周圍神經止吐劑已列入醫保，但是中樞止吐的藥物目前還沒列入醫保。梁軍教授說，「中樞止吐劑是臨床常用的止吐手段，作為一個普通的醫生，我呼籲將這類藥物納入醫保，為腫瘤患者的化療保駕護航，讓病人的生活質量能得到改善，我覺得的藥物應該納入醫保的報銷範圍內，因為世界各個指南中都把它列為止吐首選的藥物，而指南是有循證學證據和臨床依據的。」
政府對群眾的健康非常關心，提出健康中國戰略規劃實施中，要將癌症防治作為重中之重。而噁心嘔吐作為影響患者生存質量的併發症，醫生和媒體都有責任呼籲將防治的藥物納入醫保，讓癌症患者和家庭減輕負擔，提高生存質量。
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編輯：畢雪立 審核：宗俊琳 史鬱松
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