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關注噁心嘔吐全程管理 提高腫瘤患者生存質量

CSCO《抗腫瘤治療相關噁心嘔吐預防及治療指南》發布

6月22日,中國臨床腫瘤學會(CSCO)青年專委會在南京召開,大會英才齊聚,共話抗癌。在會議開幕式上,學會發布了新版CSCO《抗腫瘤治療相關噁心嘔吐預防及治療指南》(以下簡稱《指南》),受到與會代表的高度評價。

開幕式

高度重視、積極防治化療所致噁心嘔吐

抗腫瘤治療主要有三大手段,即外科手術、物理治療(放療、射頻消融等)和藥物治療(化療、靶向治療、免疫治療、中醫藥治療等)。其中,藥物治療是抗腫瘤治療非常重要的部分。俗話說:「是葯三分毒」,抗癌藥也不例外。CSCO副理事長、《指南》組長、解放軍東部戰區總醫院全軍腫瘤中心主任秦叔逵教授表示,「抗腫瘤治療過程中,我們不僅要重視其有效性,還要重視安全性,需有效性與安全性並重,要把療效發揮到極致,同時把毒性不良反應降到最低。」

秦叔逵教授

《指南》執筆人、解放軍東部戰區總醫院全軍腫瘤中心內二科主任陳映霞教授介紹,「目前在臨床上,我國患者適用的化療方案較多,如順鉑、卡鉑、蒽環類等,且較多患者採用多日給葯的方式。」化療所致噁心嘔吐(CINV)是臨床上最常見、患者最恐懼的藥物不良反應。研究顯示,中國癌症患者,尤其是女性癌症患者,化療後噁心嘔吐的發生率較國外略高。如果不釆用積極有效的防治措施,癌症患者在進行化療時噁心、嘔吐的比例可以高達70%~80%,嚴重影響患者的生存質量、耐受性和依從性,對於治療的順利進行、療效以及後續治療極為不利。對於抗腫瘤治療引起的噁心嘔吐,國際腫瘤學界的多項指南均強調要高度重視、積極防治,改善患者生存質量和生存時間。

陳映霞教授

本次CSCO新發布的《指南》,強調預防為主、全程管理和個性化治療,要求在化療開始之前預防性給予抗CINV藥物(解決預期性噁心嘔吐以及對CINV的預防)、化療中的持續給葯(處理急性和爆發性噁心嘔吐)和化療後2~4天的鞏固給葯(控制延遲性噁心嘔吐)。在我國的臨床實踐中,對於急性噁心嘔吐的完全控制率可以達到70%~80%(即醫生眼前的CINV);但是對於延遲性噁心嘔吐以及院外CINV的認識不足和控制不佳是全程管理的難點。《指南》指出,「按計劃」使用抗CINV藥物的療效,要優於「按需」使用,因此應以預防給葯為主。同時,應根據化療藥物方案的致吐性、患者的個體因素和意願等,對CINV進行分級管理;根據嘔吐的發生機制進行分時段管理;對於單日和多日化療方案採取全程式控制製,直至化療結束後2~4 天等。

CSCO推動噁心嘔吐全程管理

秦叔逵教授指出,在中國,由於經濟衛生發展不平衡,腫瘤治療導致的噁心嘔吐發生率較高,腫瘤治療的用藥、方案也與國外有所不同,如常用多日化療等給藥方式,所以不能生搬硬套、簡單拷貝,而是需要制定符合我國臨床特點的指南。《指南》不僅要積極參考國外的指南和重要文獻,更強調結合國情、聯繫實際;吸取化療、靶向藥物,尤其是創新藥物引起噁心嘔吐的機制的新研究成果;強調注意中國的臨床證據以及專家的實踐經驗要求;根據研究的進展,注意止吐藥物不良反應。因此,應發揮《指南》規範診療行為的優勢,推動噁心嘔吐全程管理落地,提高患者生存質量。

陳映霞教授在CSCO青年專委會上對《指南》進行解讀時介紹:「本次新版《指南》中所推薦的治療方案很多都在中國人群的臨床研究中得到驗證,同時還考慮到中國人的不良反應、用藥習慣以及醫保政策等因素,中國近年來自主研發的藥物也在《指南》中得到了體現。」

從目前的調查數據顯示,無論國內、外臨床實踐中醫生對於指南的遵循仍然不盡如人意。在歐美多國開展的PEER觀察發現,接受高/中致吐性化療(HEC/MEC)者,第一個周期急性期、延遲期以及全程治療中遵照指南用藥的比例僅分別為55%、46%和29%。可見,制定指南只是萬裡長征的第一步,更重要的是要積極宣傳、推廣《指南》,使其深入人心,真正得到落實應用。同時,需要教育醫務人員不能照本宣科,而是在遵循《指南》的基礎上,結合實際情況,為患者制定個體化的治療方案,全程式控制製噁心嘔吐的發生。

醫患協力提高化療患者生存質量

秦叔逵教授指出,有效處理抗腫瘤治療引起的毒副反應是腫瘤專科醫生必須掌握的基本技能。日後,CSCO計劃努力擴大《指南》的影響範圍,不僅對醫務人員,還要對患者及其家屬進行引導,轉變治療觀念。目前,臨床上有些CINV之所以未得到有效控制,部分原因在於一些患者及其家屬怕花錢,認為「噁心嘔吐在所難免,抗一抗、忍一忍就過去了」,這種想法是不可取的。對於臨床醫生,幫助腫瘤患者延長生命的同時,也需要關注他們的生存質量,減少抗腫瘤治療引起的不良反應,包括防治噁心嘔吐等。「活得長,也要活得好」!醫患雙方齊心協力,共同努力,方能達到上述目標。

《指南》中積極推薦了格拉司瓊透皮貼片(善可舒)。這是全球首個也是唯一一個經皮吸收止吐葯,用於預防不超過5天的中度和/或高度致吐性化療引起的噁心和嘔吐。秦叔逵教授是其中國註冊試驗的主要研究者(總PI)。秦叔逵教授指出:「傳統的化療性噁心嘔吐的預防方案,主要是靜脈應用短效製劑,血葯濃度波動較大,有損於外周血管,且需多次反覆給葯,很不方便。而善可舒是具有高科技的獨特骨架結構的外貼製劑,透皮吸收、無創安全,患者的接受度高。對於多日化療、吞咽困難和口服藥物吸收不確定的患者,使用極為方便,特別是善可舒能夠恆速定量緩釋格拉司瓊,藥效持久,一貼可達7天或以上,一般來說每個化療周期使用一次即可,必要時可以連續貼用,沒有心臟毒性,應是臨床上防治放、化療引起噁心、嘔吐的優選藥物。」

對於長期院外用藥的患者,透皮貼片是較方便的給藥方式,而對於希望降低胃腸給葯的患者則尤其適用。陳映霞教授表示,「善可舒的優勢在於無需口服或注射,可以滿足不同患者的用藥需求。臨床醫生可以綜合患者的病情、經濟狀況和用藥方便性等因素為患者提供用藥建議。」善可舒已於2018年7月獲得國家葯監局正式批準,在中國正式上市。善可舒為中國醫生及患者全程預防管理抗腫瘤治療相關的噁心嘔吐,提供了更優化便捷的治療新選擇。

《指南》簽贈儀式

往期回顧

編輯:霍元傑 審核:秦苗 宗俊琳

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