化療後噁心嘔吐如何處理？

作者：上海市第六人民醫院藥劑科 陳茜茜

噁心嘔吐是化療最常見的不良反應之一。這些癥狀不僅會讓患者感到不適和衰弱，還會嚴重影響患者的治療信心、降低其對於治療的依從性，進而影響療效。因此，積極、合理地預防和處理化療所致的噁心嘔吐（以下簡稱CINV），是保證化療順利進行的重要環節之一，對化療患者的治療意義重大。

1、CINV的發生機制

目前認為CINV主要通過以下3種途徑引起：

1. 化療藥物刺激胃腸道，嗜鉻細胞釋放神經遞質，神經遞質與相應受體結合，由迷走神經和交感神經傳入嘔吐中樞而導致嘔吐；

2. 化療藥物及其代謝產物直接刺激化學感受器激發區，進而傳遞至嘔吐中樞引發嘔吐；

3. 感覺、精神因子直接刺激大腦皮質通路導致嘔吐，此類多見於預期性CINV。

2、CINV的影響因素

CINV的影響因素分為藥物和非藥物兩大類。藥物因素與化療藥物的種類、劑量、給葯途徑等密切相關。常見易引起噁心嘔吐的化療藥物有：順鉑、阿黴素、表阿黴素、環磷醯胺、異環磷醯胺、氮芥、氮烯咪胺（達卡巴嗪）、丙卡巴肼等。非藥物因素包括年齡、性別、酒精攝入耐受量、妊娠期嘔吐程度和既往化療噁心嘔吐程度等。

按照發生時間，CINV通常可以分為急性、延遲性、預期性、爆發性及難治性5種類型。不同類型的CINV，其處理方法也不盡相同。

1. 預防為主：在腫瘤相關治療開始前，應充分評估嘔吐發生風險，制定個體化的嘔防治方案。如在化療前給予預防性的止吐治療；在末劑化療後，接受高度和中度催吐風險藥物進行化療的患者，噁心、嘔吐風險分別至少持續3天和2天。因此在整個風險期，均需對嘔吐予以防護。

2. 止吐葯的選擇：主要應基於抗腫瘤治療藥物的催吐風險、既往使用止吐葯的經歷以及患者本身因素。

3. 對於多藥方案，應基於催吐風險最高的藥物來選擇止吐葯。聯合應用若乾種止吐葯能夠更好地控制噁心和嘔吐，特別是採用高度催吐化療時。

4. 在預防和治療嘔吐的同時，還應該注意避免止吐藥物的不良反應。

5. 良好的生活方式也能緩解噁心嘔吐，例如少吃多餐，選擇健康有益的食物，控制食量，不吃冰冷或過熱的食物等。

1. 5-HT₃受體拮抗劑

代表藥物：昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉司瓊等。

該類藥物通過與消化道粘膜的5-HT₃受體結合而發揮止吐作用。常見的不良反應為便秘。預防便秘小貼士：多飲水、多吃蔬菜、水果及含纖維多的食物；鼓勵患者多活動，促進腸蠕動，預防便秘。

2. NK-1受體拮抗劑

代表藥物：阿瑞匹坦、福沙匹坦

該類藥物與大腦中的NK-1受體高選擇性結合，拮抗P物質。P物質為一種位於中樞和外周神經系統神經元中的神經激肽，通過NK-1受體介導發揮作用，與嘔吐、抑鬱、疼痛和哮喘等多種炎症免疫反應相關。NK-1受體拮抗劑可有效預防延遲性嘔吐。

3. 多巴胺受體阻滯葯

代表藥物：甲氧氯普胺

甲氧氯普胺為多巴胺受體阻滯葯，通過抑製中樞催吐化學感受區（CTZ）的多巴胺受體而提高CTZ的閾值，發揮較強的中樞性止吐作用。

4. 糖皮質激素

代表藥物：地塞米松

臨床研究證明，地塞米松是預防急性嘔吐的有效藥物，更是預防延遲性嘔吐的基本用藥。該類藥物治療噁心嘔吐的機制目前尚未完全明確。

應選擇清淡易消化、健康有益的食物，避免吃過冷、過熱、油膩、辛辣或有強烈氣味的食物，忌酒及含咖啡因的飲料。細嚼慢咽，少食多餐，避免大量快速飲水，餐後勿立即躺下。

1. 注意口腔衛生，飯前飯後漱口，嘔吐發作後更應進行良好的口腔護理。

2. 如果患者躺在床上，盡量側躺，防止吸入嘔吐物。

3. 化療間歇期適量鍛煉，可採用慢走、打太極拳等方法進行鍛煉。

來源：上海葯訊

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