JOH 丨肝硬化患者的肝外手術預後如何？肝靜脈壓力梯度可預測

手術是肝硬化患者高死亡率的一個相關因素。既往報告認為急診手術、肝功能（MELD/Child-Pugh）和門靜脈高壓（通過間接標誌物進行評估）是這部分患者的預後因素。西班牙巴塞隆納大學Reverter E等近日發表的一項研究有新發現：肝靜脈壓力梯度（HVPG）與接受擇期肝外手術的肝硬化患者的預後有關，HVPG可用於患者風險分層，建立潛在的乾預措施以改善預後。

研究者於2002～2011年期間，從四家中心前瞻性地納入140例計劃進行擇期肝外手術的肝硬化患者，其中121例為腹部手術、9例為心血管/胸部手術、10例為骨科和其他部位手術，Child-Pugh評分分布為為：A級59%，B級37%，C級4%。

術前評估患者的肝臟和全身血流動力學情況，包括HVPG、吲哚青綠清除和肺動脈導管置入檢測，並收集臨床和實驗室數據。術後對患者進行為期1年的隨訪，分析患者的死亡率、移植情況、發病率和術後失代償情況。

結果，90天和1年的死亡率分別為8%和17%。與1年死亡率獨立相關的變數是美國麻醉醫師協會（ASA）分級、高風險手術（腹部手術和心血管/胸部手術）和HVPG。這些變數準確預測了90天、180天和365天的死亡率（C-統計> 0.8）。

HVPG值>16 mmHg與死亡率獨立相關，HVPG值≥20 mmHg的亞組死亡風險非常高（44%）。24名患者在3個月時出現持續的或新失代償表現。

低體重指數（BMI）、Child-Pugh分級和高風險手術與死亡或失代償相關。HVPG<10 mmHg或吲哚青綠清除>0.63的患者均未發生失代償。

綜述以上，研究者得出結論：ASA分級、HVPG和高風險手術是預測肝硬化患者接受擇期肝外手術後1年死亡率的預後因素。HVPG值>16 mmHg，尤其是≥20 mmHg，與術後高死亡率風險相關。另外，研究者認為術前TIPS在高危患者中的潛在作用值得進一步研究。

原文鏈接：

Reverter E, Cirera I, Albillos A, et al. The prognostic role of hepatic venous pressure gradient in cirrhotic patients undergoing elective extrahepatic surgery. J Hepatol. 2019 Jul 19.