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細數慢性腹瀉病因，這幾大因素你需要掌握！
如果某一天，患者自訴有慢性腹瀉的癥狀時，你會以為他僅僅只是胃腸道出問題了嗎？
慢性腹瀉是一種以排便次數增多（>3次/日），糞便量增加（>200g/d），糞質稀薄（含水量>85%），病史超過3周或以長期反覆發作為特點的消化系統疾病。其發病基礎是因某些原因引起胃腸道分泌、消化、吸收和運動等功能發生障礙或紊亂，以致分泌量增加、消化不完全、吸收量減少和（或）動力加速等，最終導致糞便稀薄（可含滲液），大便次數增加而引起腹瀉。
慢性腹瀉發病機制複雜，病因多樣，其發病不僅隻相關於胃腸道消化、吸收、分泌、轉運等功能，涉及胃腸道和肌肉，其他還與相關神經（腸神經、中樞神經、自主神經等），腦腸調節肽等組織、系統及相應功能的疾病有關[1]。除了常見的胃源性腹瀉（如：胃癌、萎縮性胃炎等胃酸形成；胃大部分切除-胃空腸吻合術、胃腸瘺管形成後傾倒綜合症等)、腸源性腹瀉（如：感染性腹瀉、非感染性腹瀉等）、葯源性腹瀉、菌群失調等以外，其他很多疾病常以慢性腹瀉為首發癥狀，特別容易被誤診，從而延誤患者的治療。其中以下幾種慢性腹瀉的致病根源，萬萬不可被忽視：
肝膽胰源性腹瀉
1
肝源性腹瀉
發病機制：
特點：
2
胰源性腹瀉
發病機制：
胰腺外分泌不足或缺乏，引起小腸消化和吸收不良所致腹瀉。
特點：
大便常表現為脂肪瀉。
3
膽源性腹瀉
發病機制：
膽囊運動功能障礙→膽汁排泌障礙→腸中缺乏膽汁→40%的飲食脂肪不能被消化和吸收，而從大便排出，甚至引起脂肪瀉[3]。特點：
大便常表現為脂肪瀉。
全身疾病引起的腹瀉
糖尿病
發病機制：
特點：
頑固性腹瀉，嚴重者呈水樣，多無腹痛，無裡急後重，大便常規化驗也無異常表現。腹瀉常為間歇性，可與便秘交替出現。
甲狀腺功能亢進
發病機制：
特點：
「三無」的特點：即大便無膿血、黏液；便前無腹痛；便後腹部無下墜感。
注意：
以腹瀉為主要癥狀的不典型甲亢常以老年人和小孩多見，加上感染性腹瀉的某些癥狀如低熱、體重減輕等與甲亢的一些癥狀非常相似，難以做出早期診斷。
慢性腎上腺皮質功能不全
發病原因：
繼發性：多因各種病原微生物所致的腎上腺感染。
特發性：自身免疫因素引起腎上腺炎，導致腎上腺組織萎縮，是小兒阿迪森病最主要病因[4]。發病機制：
多種病因所致的腎上腺皮質損害→腎上腺皮質分泌不足→腹瀉。
特點：
腹瀉較為嚴重，為難治性水樣便，並伴有嘔吐和腹痛，較易引起脫水，嚴重者可導致急性危象發生。
先天性腎上腺皮質增生症
發病機制：
甲狀旁腺功能減低症和低鈣血症
發病機制：
低血鈣引起植物神經興奮，使腸道平滑肌痙攣，導致腹瀉。
特點：
大便次數增加，稀便或稀水便，每次大便量少，如無其他合併症，一般不引起水、電解質紊亂和酸鹼失衡[5]，而主要表現低鈣的癥狀，比如手足抽搐、喉痙攣等。
低鈣血症較常見，而低鈣血症引起的腹瀉極少，原因可能為：
①臨床上低鈣易被發現並及時糾正，使血鈣未能降至引起腹瀉的水準；
②不同個體的胃腸道對低鈣血症反應不同，某些特質個體才有腹瀉癥狀；
③臨床上被忽略。其他因素
食物不耐受
發病機制：
★特異性抗體IgG抗體檢測對慢性腹瀉的診斷和治療有重要意義。
巨幼細胞性貧血
發病機制：
以慢性腹瀉為主要表現的小兒巨幼紅細胞性貧血，很多時候會被醫生誤診為消化道系統問題，從而按照不正確的方式進行治療，耽誤患者正常診療時間。
情緒性腹瀉
中醫雲：「若平時脾胃素弱，復因情志失調，以致肝氣鬱結，橫逆乘脾，運化失司，也可形成泄瀉」。
發病機制：
心理因素可引起植物神經系統及內分泌系統變化，影響胃腸系統，造成慢性腹瀉。
其他腫瘤性疾病
包括血管活性腸肽（VIP）分泌性腫瘤和非VIP分泌性腫瘤。
（1）VIP分泌性腫瘤（如神經節神經母細胞瘤，神經節瘤、嗜鉻細胞瘤、肥大細胞瘤、非β細胞增生、甲狀腺髓樣瘤等）：
發病機制：
血漿VIP升高引起兒童難治性水樣便腹瀉。
腹瀉特徵：
慢性、大量、水樣便、低鉀和鹼中毒綜合征。
該類疾病以1-3歲發病最常見。初期易被誤診為一般感染、乳糖不耐受、嬰兒慢性非特異性腹瀉及腸易激惹綜合征。稍後階段，分泌性腹瀉的特徵、停止經口攝食仍頑固性腹瀉、與嬰兒營養狀態不相稱的腹部膨隆和生長停滯均提示本症。此類腹瀉的另一特徵是一旦腫瘤切除，腹瀉即愈[8]。（2）非VIP分泌性腫瘤：
特徵：
①腫瘤直接侵犯腸道，如非霍奇金淋巴瘤的胃腸道表現為嘔吐、腹瀉和腹痛。
②腹腔腫瘤壓迫腸管，影響腸管的血液供應及淋巴系統，從而影響腸道正常分泌、消化和吸收功能[8]。注意：
對於水樣腹瀉、消瘦伴難以糾正的脫水、電解質紊亂及酸鹼失衡的病例葯警惕腹膜後腫瘤，應常規行腹部檢查，早期診斷早期治療。
當患者因上述疾病而出現腹瀉時，如果原發疾病表現較為典型，則比較容易診斷；如果原發疾病的表現不典型，就特別容易誤診，有時誤診可以長達數月或數年。
因此，出現慢性腹瀉不可掉以輕心，應當進行認真的檢查，綜合患者各項生命體征、臨床表現、輔助檢查等結果，查清病因，診斷明確，才能得到正確的治療。反之，僅對慢性腹瀉給以對症治療，療效往往較差，甚至還會延誤病情，錯過治療時機。
治療原則
一、原發病的治療
採取針對性措施治療原發疾病。比如：
對肝源性腹瀉可給與外科手術、保肝降酶、糾正低蛋白血症、抑酸、抗病毒等治療原發疾病；
胰源性慢性腹瀉治療需補充胰酶[9]；手術切除膽囊是治療膽囊結石膽囊炎所致慢性腹瀉的有效辦法；
糖尿病引起的慢性腹瀉關鍵在於控制血糖，抗生素治療通常無效；
甲狀腺功能亢進引起的慢性腹瀉應控制甲狀腺功能，其中抗甲狀腺藥物治療為其主要手段之一[10]；慢性腎上腺皮質功能不全和先天性腎上腺皮質增生症所致慢性腹瀉需激素替代治療原發疾病 ；
對由VIP分泌性腫瘤引起的慢性腹瀉者腫瘤切除是根本目標，腹瀉可在腫瘤切除後數日停止，血清VIP濃度降至正常[8]；巨幼細胞性貧血引起慢性腹瀉者若給與維生素B12或葉酸能夠進行有效治療。
二、對症治療
1、糾正腹瀉引起的水、電解質紊亂和酸鹼平衡失調；
2、對嚴重營養不良者應給與營養支持；
3、嚴重的非感染性腹瀉可用止瀉藥。
三、其他
1、保護腸粘膜
腸粘膜損傷的嚴重程度及修復速度與腹瀉的病程密切相關。
谷氨醯胺是生長迅速的腸粘膜細胞所特需的氨基酸，與腸粘膜免疫功能、蛋白質合成有關。因此，對瀰漫性腸粘膜受損者，應注意補充谷氨醯胺[8]。蒙脫石對消化道內的病毒、細菌及產生的毒素、氣體等有極強的固定、抑製作用，對消化道粘膜還有很強的保護、修復能力，並有平衡正常菌群及局部止痛作用[11]。2、糾正菌群失調
慢性腹瀉會增加滲透性、損傷腸粘膜屏障，極有可能出現腸源性內毒素血症，導致腸道正常菌群的失調。腸道菌群失調又可導致致病菌數量增多，從而使得腸粘膜屏障進一步受損，使平滑肌收縮增強，進一步加重腹瀉的發生。
微生物製劑能夠對宿主腸道菌群生態平衡起到調節和改善作用，發揮腸道菌群重建功能。
最後，為避免長期受慢性腹瀉的折磨，了解以下幾點日常保健也很重要：
1、注意飲食衛生，不吃變質食物，不暴飲暴食，不貪食辛辣、生冷食品，少食多餐；
2、少油、少渣、低纖維、高蛋白、高維生素、容易消化的食物；
3、生活規律，避免疲勞、受涼，尤其注意腹部保暖；
4、適當開展活動鍛煉，增強自身體質，經常進行一些腹部的保健按摩；
5、勞逸結合，心情舒暢，保持樂觀豁達的心態；
6、選擇一些健脾止瀉的食物，如山藥、苡仁、大棗、扁豆、大蒜、食醋等；
7、少吃容易引起腹瀉的食物，如：蜂蜜、香蕉、芝麻、麻油、花生仁等。
參考文獻：
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[2] 陳明鍇，張靜.肝源性腹瀉[J].醫學新知雜誌,2016,26（2）:79-81.
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[8] 張軍，劉東.慢性腹瀉[J].中國實用內科雜誌，2010，9（30）：862-863.
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[10] 戴小平.老年人甲亢性腹瀉誤診3例分析[J].中外醫學研究，2011,9（16）：140-141.
[11] 尹於虎，王翱，安吉紅，符世通.腹瀉的病因、診斷及治療[J].世界最新醫學資訊文摘，2016,16（26），：178-179.
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